|
эндом етриоз болезнь овуляторная (C ahill D .J., 2002). В .И . К улаков и соавт. (2002), В .И . К раснопольский, С .Н . Б уян ова (2002), сообщ или о вы раж енном влиянии тяж елы х ф орм наруж ного эндом етриоза на состоян ие репродукти вной ф ункции и необходим ости прим енения Э К О у таки х больны х. Д ля предотвращ ения бесплодия у пациенток с легкой ф орм ой наруж ного эн дом етри оза сразу после хирургического лечения, по м нению В .Е. Р адзи н ского и соавт. (2001), целесообразно прим енение Э ГС , при тяж елы х ф орм ах на первом этапе оперативное лечение и патогенетическая терапия эндом етриоза, продолж ительностью 6 месяцев, затем Э Г С в постоянном или циклическом реж им е. П роведенное нам и исследование показало, что у 16 больны х после комбинированного лечения с использованием Э ГП наступила берем енность, родам и заверш ились 12 берем еностей. Э ф ф ективность восстановления репродукти вной ф ункции состави ла 61,5% . И з 15(62,5% ) больны х 2-ой подгруппы , заинтересованны х в берем енности, в 14 наблю дениях берем енность наступила: из них 5 заверш ились сам опроизвольны м и абортам и в раннем сроке, 9 своеврем енны м и родам и. Э ф ф ективность восстановления репродукти вной ф ункции составила —58,3% . В 3 подгруппе больш ее количество пациенток бы ло заинтересовано в берем енности, сам опроизвольная берем енность у этих больны х наступала редко. В аж но отм етить, что больш инство берем енностей у эти х пациенток наступало после стимуляции овуляции. Так, стим уляция овуляции после заверш ения лечения АГнРГ, проводилась по принятой схеме в Э К О 9 обследованны м . Берем енность наступила у всех, закончилась родам и у 7, сам опроизвольное преры вание берем енности в раннем сроке произош ло у 2. А налогичная ситуация наблю далась и в подгруппе больны х с прим енением Ц етрореликса. П осле стим уляции овуляции по 116 |
самопроизвольные аборты. Важно отметить, что большинство беременностей у этих пациенток наступало после стимуляции овуляции. Так, стимуляция овуляции мосле завершения лечения А-ГнРг, проводилась по принятой схеме в ЭКО 6 обследованным после односторонней органосохраняющей операции при сочетании кисты железисто-кистозного варианта с очагами железистого эндометриоза в ткани яичника (у 2) и без них (у 4). Беременность наступила у всех, закончилась родами у 4, самопроизвольное прерывание беременности в раннем сроке произошло у 2. Среди пациенток после двусторонней органосохраняющей операции, самопроизвольная беременность в течение 6-12 месяцев после завершения гормональной терапии А-ГнРг не наступила ни у одной, стимуляция овуляции производилась у 6. Беременность наступила у меньшего числа, по сравнению с больными после односторонней операции у 4 (66,7%), из них закончилась родами только у 2. У больных после односторонней аднексяктомии, спонтанная беременность не наступила ни у одной, на фоне стимуляции овуляции у 2 из 4 и только у I закончилась своевременными родами. Среди пациенток с кистозным эндометриозом, беременности наступали чаще, самопроизвольное прерывание беременности отмечалось реже, в основном у обследованных, имеющих кровоток в стенке кисты до операции. Более выраженные нарушения были у больных после односторонней аднексэктомии. Учитывая то, что наиболее часто проблемы с наступлением беременности были у пациенток с железисто-кистозным вариантом эндометриоидной кисты, в то же время у них наступила беременность после стимуляции суперовуляции, таким больным в случае заинтересованности в беременности мы рекомендуем стимуляцию овуляции по схеме, принятой в ЭКО в течение 6 месяцев после завершения гормонального лечения при отсутствии самопроизвольного наступления беременности. 172 его кистозный вариант строения, после хирургического удаления мы считаем целесообразным проводить гормональное лечение, ориентируясь на гистологический вариант кисты во время первой операции. В. И. Кулаков и соавт. (2002), В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова (2002), сообщили о выраженном влиянии тяжелых форм наружного эндометриоза на состояние репродуктивной функции и необходимости применения ЭКО у таких больных. Для предотвращения бесплодия у пациенток с легкой формой наружного эндометриоза сразу после хирургического лечения, по мнению В. Е. Радзинского и соавт. (2001), целесообразно применение ЭГС, при тяжелых формах на первом этапе оперативное лечение и патогенетическая терапия эндометриоза, продолжительностью б .месяцев, затем ЭГС в постоянном или циклическом режиме. Проведенное нами исследование показало, что более выраженные нарушения репродуктивной функции наблюдались у больных с железисто-кистозным вариантом эндометриоидного образования, особенно при выполнении двусторонних операций и аднексэктомии. Среди них. большее количество пациенток было заинтересовано в беременности, самопроизвольная беременность наступала редко, чаще наблюдались самопроизвольные аборты. Важно отметить, что большинство беременностей у этих пациенток наступало после стимуляции овуляции. Так, стимуляция овуляции после завершения лечения А-ГнРг, проводилась по принятой схеме в ЭКО 6 обследованным после односторонней органосохраняющей операции при сочетании кисты железисто-кистозного варианта с очагами железистого эндометриоза в ткани яичника (у 2) и без них (у 4). Беременность наступила у всех, закончилась родами у 4, самопроизвольное прерывание беременности в раннем сроке произошло у 2. Среди пациенток с желсзисю-кистозны.м вариантом эндометриоза после двусторонней органосохраняющей операции, самопроизвольная беременность в течение 6-12 месяцев после завершения гормональной 209 |