|
схеме ЭКО у 7 обследованны х, берем енность н аступила у 5 пациенток, заверш илась своеврем енны м и родам и у 4. Э ф ф ективность восстановления репродукти вной ф ункции в 3 и 4 подгруппах составила 50% и 31,2% соответственно. У читы вая то, что наиболее часто проблемы с наступлением берем енности бы ли у пациенток 3 и 4 подгрупп, в то ж е врем я у них наступила берем енность после стимуляции овуляции, таким больны м в случае заинтересованности в берем енности м ы реком ендуем стим уляцию овуляции по схем е, принятой в ЭКО в течени е 6 м есяцев после заверш ения горм онального лечения при отсутствии сам опроизвольного наступления берем енности. П осле м онохирургического лечения из запланированны х в 15 наблю дениях берем енностей, наступило 12, родам и закончились 9, у 3 — сам опроизвольны е аборты . Э ф ф ективность восстановления репродуктивной ф ункции в 5 подгруппе составила 46,1% . С ум м арная эф ф ективность востановления репродуктивной функции после проведения ком бинированной терапии с прим енением горм ональны х препаратов составила 70,7% , что на 24,6% вы ш е по сравнению с м онохирургическим лечением (46,1% ). Таким образом , проведенны е исследования показали, что использование горм ональной терапии в послеоперационном периоде у больных с эндом етриозом яичников эф ф ективно в восстановлении репродуктивной ф ункции, сниж ении частоты рецидивов. П рим енение различны х вариантов горм ональной терапии позволило оценить влияние различны х групп препаратов на редукцию болевого синдром а, норм ализацию м енструальной и репродуктивной функции ж енщ ины . 117 |
самопроизвольные аборты. Важно отметить, что большинство беременностей у этих пациенток наступало после стимуляции овуляции. Так, стимуляция овуляции мосле завершения лечения А-ГнРг, проводилась по принятой схеме в ЭКО 6 обследованным после односторонней органосохраняющей операции при сочетании кисты железисто-кистозного варианта с очагами железистого эндометриоза в ткани яичника (у 2) и без них (у 4). Беременность наступила у всех, закончилась родами у 4, самопроизвольное прерывание беременности в раннем сроке произошло у 2. Среди пациенток после двусторонней органосохраняющей операции, самопроизвольная беременность в течение 6-12 месяцев после завершения гормональной терапии А-ГнРг не наступила ни у одной, стимуляция овуляции производилась у 6. Беременность наступила у меньшего числа, по сравнению с больными после односторонней операции у 4 (66,7%), из них закончилась родами только у 2. У больных после односторонней аднексяктомии, спонтанная беременность не наступила ни у одной, на фоне стимуляции овуляции у 2 из 4 и только у I закончилась своевременными родами. Среди пациенток с кистозным эндометриозом, беременности наступали чаще, самопроизвольное прерывание беременности отмечалось реже, в основном у обследованных, имеющих кровоток в стенке кисты до операции. Более выраженные нарушения были у больных после односторонней аднексэктомии. Учитывая то, что наиболее часто проблемы с наступлением беременности были у пациенток с железисто-кистозным вариантом эндометриоидной кисты, в то же время у них наступила беременность после стимуляции суперовуляции, таким больным в случае заинтересованности в беременности мы рекомендуем стимуляцию овуляции по схеме, принятой в ЭКО в течение 6 месяцев после завершения гормонального лечения при отсутствии самопроизвольного наступления беременности. 172 терапии А-ГнРг не наступила ни у одной, стимуляция овуляции производилась у 6. Беременность после стимуляции наступила у меньшего числа, по сравнению с больными после односторонней операции у 4 (66,7%), из них закончилась родами только у 2. У больных после аднексэктомии, спонтанная беременность не наступила ни у одной, на фоне стимуляции овуляции у 2 из 4 и только у 1 закончилась своевременными родами. Среди пациенток с кистозным эндометриозом, беременности наступали чаще, самопроизвольные выкидыши отмечались реже, в основном у обследованных, имеющих кровоток в стенке кисты до операции. Более выраженные нарушения были у больных после односторонней аднексэктомии. Учитывая то, что наиболее часто проблемы с наступлением беременности были у пациенток с железисто-кистозным вариантом эндометриоидной кисты, в то же в р е т у них наступила беременность после стимуляции суперовуляции, таким больным в случае заинтересованности в беременности мы рекомендуем стимуляцию овуляции по схеме, принятой в ЭКО в течение 6 месяцев после завершения гормонального лечения при отсутствии самопроизвольного наступления беременности. Таким образом, проведенное нами исследование выявило морфологическую разнородность эндометриоидных яичниковых образований, установило соответствие гистологических данных с параметрами УЗИ с ЦДК, СА-125 крови, лапароскопическими признаками. Была определена зависимость клинических проявлений заболевания от гистологического варианта кисты. На основании ретроспективного исследования были установлены наиболее оптимальные объемы оперативного вмешательства при каждом морфологическом варианте эндометриоидного образования, показана необходимость и вид гормональной терапии после операции. Нами была определена ценность СА-125 для контроля эффективности лечения и раннего выявления рецидивов заболевания. 210 |