|
Вопрос о влиянии на развитие эидометриоза яичников беременности, в своих работах рассматриваю т Л.В. А дамян, С.А. Гаспарян (2004), Koninckx P.R. (2000). Авторы опровергаю т концепцию о том, что беременность оказывает положительное воздействие на течение эидометриоза. Сущ ествуют различные теории патогенеза эндометриоидных образований яичников: метапластическая, дизонтогенетическая, транслокационная, диссеминационная. Самая современная теория эидометриоза, рассматриваю щ ая его как доброкачественную опухоль теория эндометриоидной болезни (Л.В. А дамян и соавт., 2001; Koninckx P.R., 1999). Она предполагает, что эндометриоз яичников заболевание всего организма, его прогрессирование происходит как развитие доброкачественной опухоли, на основе клеточных изменений, а не имплантации и метаплазии (D onnez J., 1996; K oninckx P.R., 2000). Однако до настоящ его времени нет единой общ епринятой теории в отношении раскрытия этиологии и патогенеза эидометриоза яичников. Наличие большого числа гипотез о происхождении и развитии заболевания подтверждает недостаточную их обоснованность. Больш ое значение в понимании патогенеза эидометриоза яичников играют представления о механизмах образования эндометриоидных кист. Возросш ий интерес к вопросу об источнике эндометриоидных образований в яичнике связан с накопивш имся фактическим материалом о микроструктуре очагов эидометриоза. В середине прошлого столетия H ughesdon P.F. продемонстрировал на основании исследования серийных гистологических срезов эндометриоидных образований яичника, что 90% их формируется путем инвагинации коркового слоя яичника. М есто перфорации при этом представляет собой стигму инвагинации. Н а этом месте могут быть обнаружены маленькие, но очень активные имплантанты ткани эндометрия (Brosens I.A., 1994). Таким образом, спайки являю тся не следствием, а причиной формирования эндометриоидных кист яичника 13 |
эндометриозом яичников чаше страдают женщины детородного возраста, что исследователи связывают с высокой гормональной активностью яичников и гиперэстрогенным фоном в организме. Только у 8% женщин эндометриоз яичников встречается в возрасте старше 45 лет (Л.В. Адамян, F„ Н. Андреева, 2001). В развитии эндометриоза яичников большое значение имеют факторы окружающей среды, перенесенные заболевания, особенно вирусные и воспалительные, неустойчивая фоновая ионизирующая радиация (А.Н. Стриженов, А. И. Давыдов, 1996, Shaw R.W., 1993). Согласно представлениям P.R. Koninckx (2000) существует зависимость между развитием эндометриоза яичников и индустриализацией. В промышленных странах эндометриоз часто называют «болезнью деловых женщин». Установлено влияние сопутствующей патологии на развитие эндометриоидных кист. Высокая частота сопутствующих экстрагепитальных заболеваний выявляется у 40% пациенток с эндометриозом яичников, среди них —болезни желудочно-кишечною тракта, избыточная масса тела, фиброзно-кистозная мастопатия, эутирсоидиос увеличение щитовидной железы (М. Силла, Л.Я. Супрун, 1998, Т.А. Кочеткова и соавт., 2000). Сочетание эндометриоза яичников с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия встречается у 34% пациенток (Л.В. Адамян и соавт., 2002). Адсно.миоз выявлялся у каждой второй пациент ки с эндометриоидными кистами (В. Д. Лищук, 1993). Вопрос о влиянии на развитие и эндометриоза яичников беременности в своих работах рассматривают Л. В. Адамян, С. А. 1'аспарян (2004), Р. R. Koninckx (2000). Авторы опровергают концепцию о том, что беременность оказывает положительное воздействие на течение эндометриоза. 12 13 Существуют различные теории патогенеза эндометриоидных образований яичников: метапластичаская, дкзоптогенетическая, транслокационпая, диссеминационная. Самая современная теория эндометриоза, рассматривающая его как доброкачественную опухоль теория эндометриоидной болезни (Л. В. Адамян и соавт., 2001, Koninckx Р. R., 1999). Она предполагает, что эндометриоз яичников заболевание всего организма, его прогрессирование происходит как развитие доброкачественной опухоли на основе клеточных изменений, а не имплантации и метаплазии (Donnez J., 1996, Koninckx Р. R., 2000). Однако до настоящего времени нет единой общепринятой теории в отношении раскрытия этиологии и патогенеза эндометриоза яичников. Наличие большого числа гипотез о происхождении и развитии заболевания подтверждает недостаточную их обоснованность. Большое значение в понимании патогенеза эндометриоза яичников играют представления о механизмах образования эндометриоидных кист. В середине прошедшего столетия P.F. Hughesdon продемонстрировал на основании исследования серийных гистологических срезов эндометриоидных образований яичника, что 90% их формируется путем инвагинации коркового слоя яичника. Место перфорации при этом представляет собой стигму инвагинации. На этом месте могут быть обнаружены маленькие, ио очень активные имплантанты ткани эндометрия (Brosens 1.А., 1994). Таким образом, спайки являются не следствием, а причиной формирования эндомотриои.дньтх кист яичника путем закрытия активных поверхностных имплантантов (Brosens LA. et aL, 1996, Rcdwine D., 1996). Особенностью спаек при эндометриозе яичников является наличие выраженного инфильтративного компонента, а их плотность приводит к вовлечению в процесс соседних органов (Г.М. Савельева и соавт., 2002). Интересно мнение, высказанное А.П. Гороховым, И.П. Лазаревым (2001), согласно которому эндометриоидные кисты не имеют |