|
полости после перенесенных лапаротомий (JI.B. А дамян, В.И . Кулаков, 1998; В.Н. Д емидов и соавт., 1999). В то ж е время, при наличии эндометриоидных кист больш их размеров, вероятность их диагностики с помощ ью бимануального и ректовагинального исследования повыш ается (А.Н. Стрижаков, А.И. Д авыдов, 1996). В настоящ ее время в гинекологической практике для дифференциальной диагностики эндометриоидны х кист яичников используются дополнительные методы исследования, больш инство из которых неинвазивные: ультразвуковое исследование с допплерограф ией и допплерометрией, магнитно-резонансная томограф ия, спиральная компью терная томография, определение маркера опухолей СА-125, исследование концентрации стероидных и гонадотропных гормонов (Г.М. Савельева и соавт., 1996, 2002; Л.В. А дамян, С.А. Гаспарян, 2004; Koninckx P.R. et al., 2000). Трансвагиналъная ультразвуковая эхография представляет собой один из высокоинформативных методов диагностики эндометриоидны х кист яичников (В.Н. Д емидов и соавт., 1999). Точность трансабдоминальной эхографии в диагностике эндометриоза яичников достигает 81%, однако А.Н. Стрижаков, А.И. Д авыдов (1996) сообщ али об очень низкой информативности трансабдоминальной эхографии в акустической дифференциации эндометриоидных кист 12,4%. Это объясняет нецелесообразность применения для выявления эндометриоидных кист в современной гинекологии ультразвукового исследования по типу «наполненного мочевого пузыря», как изолированного м етода.. Точность трансвагинальной ультразвуковой диагностики эндометриоидных кист яичников достигает 91% 95% , однако метод не позволяет выявлять кисты небольш их размеров (до 2 см) (И.В. Пилюгина, 1996; Л.В. Адамян и соавт., 1999; Г.М . Савельева и соавт., 2001). Оценивая величину эндометриоидных кист с помощью трансвагинальной эхографии, М .В. М едведев, В. Л. Х охолин (1997), 18 |
17 1.2. Диагностика эндометриоидных образований яичников. Точность дооперационной диагностики эндометриоидных кист яичников на основании только клинических данных составляет около 7% (Wellbeiy С.,1999). Согласно результатам обследования больных И.И. Куденко (1996), В.И. Кулакова и соавт. (1997), диагностика эндометриоза яичников без применения дополнительных методов исследования, представляет значительные трудности. Об этом свидетельствуют высокая частота запущенных форм заболевания и высокий процент хирургических вмешательств. ♦Объективные бимануальное и ректовагинальное гинекологические исследования не упратили своей диагностической ценности в наши дни, позволяя оценить форму, характер поверхности, локализацию, чувствительность, подвижность, величину эндометриоидного образования яичника, однако эти исследования не всегда могут позволить разрешить диагностические сомнения. Точность методов в диагностике эндометриоидных кист при этом по данным И. В. Пилюгиной (1996), В. II. Сметник, Л. Г. Тумидович (1998), не превышает 29%, что значительно ниже по сравнению с другими опухолевидными образованиями и опухолями и яичников. Это связано с тем, что эндометриоидные кисты часто двусторонние, небольших размеров, окружены многочисленными спайками, ограничивающими их подвижность и определение истинных размеров. Особенно трудно выявить объемные образования яичников у больных, страдающих ожирением или со спаечным процессом в брюшной полости после перенесенных лапаротомий (Л.В. Адамян, В. И. Кулаков, 1998, В.Н. Демидов и соавт., 1999). В то же время, при наличии эндометриоидных кист больших размеров, вероятность их диагностики с помощью бимануального и ректовагинального исследований повышается (А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, 1996). В настоящее время в гинекологической практике для дифференциальной диагностики эндометриоидных кист яичников используются дополнительные методы исследования, большинство из которых неинвазивные: ультразвуковое исследование с допплерографией и доппперометрией, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, определение маркера опухолей СА-125, исследование концентрации стероидных и гонадотропных гормонов (Г.М. Савельева и соавт., 1996, 2002, Л.В. Адамян, С. А. Гаспарян, 2004, Koninckx P.R. et а!., 2000). * Трапсвагипалъпая ультразвуковая эхография представляет собой один из высокоинформативных методов диагностики эндометриоидных кист яичников (В. Н. Демидов и соавт., 1999). По мнению С.Э. Саркисова и соавт. (1995), точность трансабдоминальной эхографии в диагностике эндометриоза яичников достигает 81%, однако А.Н. Стрижаков, А. И. Давыдов (1996) сообщали об очень низкой информативности трансабдоминальной эхографии в акустической дифференциации эндометриоидных кист 12,4%. Это объясняет нецелесообразность применения для выявления эндометриоидных кист в современной гинекологии ультразвукового исследования по типу «наполненного мочевого пузыря», как изолированного метода. Точность трансвагинальной ультразвуковой диагностики эндометриоидных кист яичников достигает 91% 95%, однако метод не позволяет выявлять кисты небольших размеров (до 2 см) (И.В. Пилюгина, 1996, Л.В. Адамян и соавт., 1999, Г.М. Савельева и соавт., 2001). Оценивая величину эндометриоидных кист с помощью трансвагинальной эхографии, М. В. Медведев, В. Л. Хохолин (1997), В.Н. Демидов и соавт. (1999) указывали на колебание их размера в широких пределах •от 0,8 до 12 см, в большинстве наблюдений 2,5-7 см в диаметре. Авторы подчеркивали, что одной из особенностей эндометриоидной кисты является довольно значительная толщина стенки от 0,1 до 1,6 см в размере, составляя в среднем 0,2-0,4 см. В.Н. 18 тазу той или иной степени выраженности выявлялся у всех пациенток с железисто-кистозным эндометриозом (1 группа). В отличие от них, у обследованных 2 группы невыраженный спаечный процесс в малом тазу отмечался только у 15,0% и был представлен в виде небольших сращений яичников с задним листком широкой связки матки. У больных 1 группы спайки разделялись в основном острым путем, во 2 группе тупым путем или аквадиссектором. Получив данные разнородности строения эндометриоидных яичниковых образований, учитывая результаты морфометрии, мы сочли целесообразным сопоставить полученные параметры с результатами УЗИ с ЦДК. Трансвагинапышя ультразвуковая эхография представляет собой один из высокоинформативных методов диагностики эндометриоидных кист яичников (Г. М. Савельева и соавт., 2001, Е. В. Федорова, А. Д. Липман, 2002). М.В. Медведев, В. Л. Хохолин (1997), A. Kurjak, S. Kupesic (1999) указывали, что более чем у половины пациенток с эндометриоидными кистами содержимое их однородное в виде мелкодисперсной взвеси, несмещаемой при тракции датчиком. В то же время, И.В. Дуган и соавт. (1995) обратили внимание на то, что если эндометриоидная киста имела небольшие размеры (до 2 см в диаметре), то содержащаяся в ней взвесь не всегда определялась достаточно четко. По мнению В. Н. Демидова и соавт. (1999), Ю.И. Липатенковой и соавт. (1999), основным эхографическим признаком эндометриоидного образования является наличие двойного контура кисты и гетерогенность внутренней эхоструктуры. A. Kurjak, S. Kupesic (1999) выявили, что эндометриоидные образования до 5,0 см в диаметре меняют свои размеры в зависимости от фазы цикла. Оценивая величину эндометриоидных образований с помощью сонографии, В.Н. Демидов и соавт. (1999) указывали на колебание их размера в широких пределах, составляя в большинстве наблюдений 2,5-7 см в диаметре. Авторы подчеркивали, что одной из особенностей эндометриоидной кисты 183 |