|
В.Н. Демидов и соавт. (1999) указывали на колебание их размера в широких пределах от 0,8 до 12 см, в больш инстве наблю дений 2,5-7 см в диаметре. Авторы подчеркивали, что одной из особенностей эндометриоидной кисты является довольно значительная толщ ина стенки от 0,1 до 1,6 см в размере, составляя в среднем 0,2-0,4 см. В.Н. Д емидов и соавт. (1999). В.Н. Демидов и соавт. (1999) отмечали, что в трети наблюдений на наружной поверхности эндометриоидной кисты можно видеть неизмененную ткань яичника с фолликулярным аппаратом. Более чем у половины пациенток с эндометриоидными образованиями, содержимое эндометриоидных кист однородное, в виде мелкодисперсной не смещаемой при тракции датчиком взвеси, иногда выявляю тся плотные пристеночные гипсрэхогенные вклю чения, размерами 0,3-3,0 см, овальной формы, однородной структуры, представляющ ие собой сгустки крови (М.В. М едведев, B.JI. Хохолин, 1997; Г.М . Савельева и соавт., 2002). И.В. Дуган и соавт. (1995) обратили внимание на отсутствие четких границ между маткой и стенкой кисты из-за их интимного сращ ения. Если киста имела небольшие размеры (до 2 см в диаметре), то содержащ аяся в ней взвесь не всегда определялась достаточно четко, в связи с чем патологическое образование в своем акустическом изображении нередко напоминало опухоль. Наиболее характерным признаком эндометриоидной кисты является наличие двойного контура образования и гетерогенность внутренней структуры с многочисленными внутренними эхо-сигналами (В.Н. Демидов и соавт., 1999; Ю .И. Липатенкова и соавт., 1999). П ри наблюдении за больными в динамике менструального цикла обнаруживается увеличение размеров кисты накануне и во время менструации, и только эндометриоидные кисты больш их размеров (более 5 см) представляют собой постоянной величины образования, не меняю щ иеся в размере в зависимости от фазы менструального цикла (K urjak A., K upesic S., 1999). 19 |
В настоящее время в гинекологической практике для дифференциальной диагностики эндометриоидных кист яичников используются дополнительные методы исследования, большинство из которых неинвазивные: ультразвуковое исследование с допплерографией и доппперометрией, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, определение маркера опухолей СА-125, исследование концентрации стероидных и гонадотропных гормонов (Г.М. Савельева и соавт., 1996, 2002, Л.В. Адамян, С. А. Гаспарян, 2004, Koninckx P.R. et а!., 2000). * Трапсвагипалъпая ультразвуковая эхография представляет собой один из высокоинформативных методов диагностики эндометриоидных кист яичников (В. Н. Демидов и соавт., 1999). По мнению С.Э. Саркисова и соавт. (1995), точность трансабдоминальной эхографии в диагностике эндометриоза яичников достигает 81%, однако А.Н. Стрижаков, А. И. Давыдов (1996) сообщали об очень низкой информативности трансабдоминальной эхографии в акустической дифференциации эндометриоидных кист 12,4%. Это объясняет нецелесообразность применения для выявления эндометриоидных кист в современной гинекологии ультразвукового исследования по типу «наполненного мочевого пузыря», как изолированного метода. Точность трансвагинальной ультразвуковой диагностики эндометриоидных кист яичников достигает 91% 95%, однако метод не позволяет выявлять кисты небольших размеров (до 2 см) (И.В. Пилюгина, 1996, Л.В. Адамян и соавт., 1999, Г.М. Савельева и соавт., 2001). Оценивая величину эндометриоидных кист с помощью трансвагинальной эхографии, М. В. Медведев, В. Л. Хохолин (1997), В.Н. Демидов и соавт. (1999) указывали на колебание их размера в широких пределах •от 0,8 до 12 см, в большинстве наблюдений 2,5-7 см в диаметре. Авторы подчеркивали, что одной из особенностей эндометриоидной кисты является довольно значительная толщина стенки от 0,1 до 1,6 см в размере, составляя в среднем 0,2-0,4 см. В.Н. 18 Демидов и соавт. (1999) отмечали, что в трети наблюдений на наружной поверхности эндометриоидной кисты можно видеть неизмененную ткань яичника с фолликулярным аппаратом. Более чем у половины пациенток с эндометриоидными образованиями, содержимое эндометриоидных кист однородное, в виде мелкодисперсной несмещаемой при тракции датчиком взвеси, иногда выявляются плотные пристеночные гиперэхогенные включения, размерами 0,3-3,0 см, овальной формы, однородной структуры, представляющие собой сгустки крови (М. В. Медведев, В. Л. Хохолин, 1997, Г. М. Савельева и соавт., 2002). И. В, Дуган и соавт. (1995) обратили внимание на отсутствие четких границ между маткой и стенкой кисты из-за их интимного сращения. Если киста имела небольшие размеры (до 2 см в диаметре), то содержащаяся в ней взвесь не всегда определялась достаточно четко, в связи с чем патологическое образование в своем акустическом изображении нередко напоминало опухоль. Наиболее характерным признаком эндометриоидной кисты является наличие двойного контура образования и гетерогенность внутренней структуры с многочисленными внутренними эхо-сигналами (В.Н. Демидов и соавт., 1999, Ю. И. Липатенкова и соавт., 1999). При наблюдении за больными в динамике менструального цикла обнаруживается увеличение размеров кисты накануне и во время менструации, и только эндометриоидные кисты больших размеров (более 5 см) представляют собой постоянной величины образования, не меняющиеся в размере в зависимости от фазы менструального цикла (Kurjak A., Kupesic S., 1999). Оценить характер образования яичника с большей точностью позволяет оценка его кровотока. • С конца 80-х годов началось широкое применение исследований кровообращения яичников при помощи ультразвукового сканирования в сочетании с цветовым доплеровским картированием ЦЦК и доппперометрией (Anandacumar С., et al., Kurjak A., Kupesic S.). В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод 19 тазу той или иной степени выраженности выявлялся у всех пациенток с железисто-кистозным эндометриозом (1 группа). В отличие от них, у обследованных 2 группы невыраженный спаечный процесс в малом тазу отмечался только у 15,0% и был представлен в виде небольших сращений яичников с задним листком широкой связки матки. У больных 1 группы спайки разделялись в основном острым путем, во 2 группе тупым путем или аквадиссектором. Получив данные разнородности строения эндометриоидных яичниковых образований, учитывая результаты морфометрии, мы сочли целесообразным сопоставить полученные параметры с результатами УЗИ с ЦДК. Трансвагинапышя ультразвуковая эхография представляет собой один из высокоинформативных методов диагностики эндометриоидных кист яичников (Г. М. Савельева и соавт., 2001, Е. В. Федорова, А. Д. Липман, 2002). М.В. Медведев, В. Л. Хохолин (1997), A. Kurjak, S. Kupesic (1999) указывали, что более чем у половины пациенток с эндометриоидными кистами содержимое их однородное в виде мелкодисперсной взвеси, несмещаемой при тракции датчиком. В то же время, И.В. Дуган и соавт. (1995) обратили внимание на то, что если эндометриоидная киста имела небольшие размеры (до 2 см в диаметре), то содержащаяся в ней взвесь не всегда определялась достаточно четко. По мнению В. Н. Демидова и соавт. (1999), Ю.И. Липатенковой и соавт. (1999), основным эхографическим признаком эндометриоидного образования является наличие двойного контура кисты и гетерогенность внутренней эхоструктуры. A. Kurjak, S. Kupesic (1999) выявили, что эндометриоидные образования до 5,0 см в диаметре меняют свои размеры в зависимости от фазы цикла. Оценивая величину эндометриоидных образований с помощью сонографии, В.Н. Демидов и соавт. (1999) указывали на колебание их размера в широких пределах, составляя в большинстве наблюдений 2,5-7 см в диаметре. Авторы подчеркивали, что одной из особенностей эндометриоидной кисты 183 |