|
О ценить характер образования яичника с больш ей точностью позволяет оценка его кровотока. С конца 80-х годов началось ш ирокое применение исследований кровообращ ения яичников при помощи ультразвукового сканирования в сочетании с цветовым доплеровским картированием ЦЦК и доппперометрией. В настоящ ее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку яичника вообщ е и эндометриоидной кисты в нем в частности (Е.В. Ф едорова, А.Д. Липман, 2002). О днако, состояние кровотока в стенках эндометриоидных кист представляет один из наиболее неосвещ енных аспектов. ЦЦК повыш ает точность диагностики эндометриоидных кист яичников до 95,3% (Г.М . Савельева и соавт., 2001). Чувствительность и специфичность данного метода всегда превыш ает 90%. Так A. Kurjak, S. K upesic (1999) показали, что применение ЦЦК при трансвагинальной сонографии эндометриоидны х кист повыш ает чувствительность и специфичность последней до 99,02% и 99,64% соответственно. П о данны м A lcazar J.L. et al. (1997), допплерометрия в диагностике эидометриоза яичников имеет специфичность, составляющую 90-95%. Проведение цветового допплеровского картирования при эндометриоидных образованиях яичника позволило визуализировать единичные зоны васкуляризации, обращ ала на себя внимание исклю чительно периферическая локализация сосудов и наличие аваскулярных пристеночных сгустков, что являлось дифференциально диагностическим признаком эндометриоидных кист, так как при папиллярных цистаденомах в пристеночных вегетациях нередко определялся кровоток (Г.М . Савельева и соавт., 2001). Наиболее частая локализация сосудов эндометриоидной кисты на уровне ворот яичника и в паренхиме ткани яичника, окружаю щ ей кисту (Е.В. Федорова, А.Д. Липман, 2002). П ри количественной оценке кровотока эндометриоидных кист 20 |
Демидов и соавт. (1999) отмечали, что в трети наблюдений на наружной поверхности эндометриоидной кисты можно видеть неизмененную ткань яичника с фолликулярным аппаратом. Более чем у половины пациенток с эндометриоидными образованиями, содержимое эндометриоидных кист однородное, в виде мелкодисперсной несмещаемой при тракции датчиком взвеси, иногда выявляются плотные пристеночные гиперэхогенные включения, размерами 0,3-3,0 см, овальной формы, однородной структуры, представляющие собой сгустки крови (М. В. Медведев, В. Л. Хохолин, 1997, Г. М. Савельева и соавт., 2002). И. В, Дуган и соавт. (1995) обратили внимание на отсутствие четких границ между маткой и стенкой кисты из-за их интимного сращения. Если киста имела небольшие размеры (до 2 см в диаметре), то содержащаяся в ней взвесь не всегда определялась достаточно четко, в связи с чем патологическое образование в своем акустическом изображении нередко напоминало опухоль. Наиболее характерным признаком эндометриоидной кисты является наличие двойного контура образования и гетерогенность внутренней структуры с многочисленными внутренними эхо-сигналами (В.Н. Демидов и соавт., 1999, Ю. И. Липатенкова и соавт., 1999). При наблюдении за больными в динамике менструального цикла обнаруживается увеличение размеров кисты накануне и во время менструации, и только эндометриоидные кисты больших размеров (более 5 см) представляют собой постоянной величины образования, не меняющиеся в размере в зависимости от фазы менструального цикла (Kurjak A., Kupesic S., 1999). Оценить характер образования яичника с большей точностью позволяет оценка его кровотока. • С конца 80-х годов началось широкое применение исследований кровообращения яичников при помощи ультразвукового сканирования в сочетании с цветовым доплеровским картированием ЦЦК и доппперометрией (Anandacumar С., et al., Kurjak A., Kupesic S.). В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод 19 обеспечивает неинвазивную детальную оценку яичника вообще и эндометриоидной кисты в нем в частности (Е. В. Федорова, А. Д. Липман, 2002). Однако состояние кровотока в стенках эндометриоидных кист представляет один из наиболее неосвещенных аспектов. ЦДК повышает точность диагностики эндометриоидных кист яичников до 95,3% (Г. М. Савельева и соавт., 2001). Чувствительность и специфичность данного метода всегда превышает 90%. Так A. Kurjak, S. Kupcsic (1999) показали, что применение ЦДК при трансвагинальной сонографии эндометриоидных кист повышает чувствительность и специфичность последней до 99,02% и 99,64% соответственно. По данным J.L. Alcazar et al. (1997), допплерометрия в диагностике эндометриоза яичников имеет специфичность,составляющую 90-95%. Проведение цветового допплеровского картирования при эндометриоидных образованиях яичника позволило визуализировать единичные зоны васкуляризации, обращала на себя внимание исключительно периферическая локализация сосудов и наличие аваскуяярных пристеночных сгустков, что являлось дифференциально диагностическим признаком эндометриоидных кист, так как при папиллярных цистадеиомах в пристеночных вегетациях нередко определялся кровоток (Г. М. Савельева и соавт., 2001). Наиболее частая локализация сосудов эндометриоидной кисты --науровне ворот яичника и в паренхиме ткани яичника, окружающей кисту (Е.В. Федорова, А.Д. Липман,2002). При количественной оценке кровотока эндометриоидных кист яичников, отечественными и зарубежными авторами было продемонстрировано, что данные индекса резистентности (ИР) колебались от 0,36 до 0,86, наличие низких значений ИР (0,36-0,40) сочеталось со средней скоростью кровотока, что указывало на доброкачественный характер образований (Ю.И. Липатенкова и соавт., 1999, Guerriero S.et al., 1996, Alcazar J.L. et al., 1997, Kurjak A., Kupcsic S., 1999). По данным A.Ussia, P.R. Koninckx (2002), эндометриоидным 20 |