мм, они представляю т собой многокамерные структуры с плотной капсулой, неровными контурами, отсутствием четких границ с прилежащ ими тканями и наличием гиперинтенсивного сигнала на Т и Тг взвеш енных томограммах (А.В. Красильников, 1999; Outw ater Е.К., D unton С. J.,1995). П о мнению авторов, высокая интенсивность М Рсигнала; TiB„ (взвеш енных изображениях) обусловлена парамагнитным эффектом метилглобина, а спайки, вызываю щ ие сращ ение тазовых образований, представляю т сложность для диагностики. В то же время Г.М. Савельева и соавт. (2001), Y am ashita Y. et al. (1994), Lessler D.S. et al. (1994) приводят данные, согласно которым M PT может отражать специфические микроскопические особенности эндометриоза яичников, в том числе анатомическое располож ение спаек, которые проявляются картиной нечеткой поверхности и неровной линии капсулы в этой области. М Р томография позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами (А.О. Духин, 1997; JI.B. Адамян, В.И. Кулаков, 1998). Главным преимущ еством М РТ кроме четкой дифференциации различных тканей и сред, отсутствия лучевой нагрузки, необходимости применения контрастирующ их вещ еств, является наглядность результатов, которая сущ ественно облегчает задачу специалистов при планировании оперативного вмеш ательства и позволяет проводить динамический контроль эффективности лечения (В.И. Грищ енко и соавт., 1998). И все таки данны е М РТ не всегда рассеиваю т все диагностические сомнения при исследовании эндометриоидных кист яичников, поэтому в настоящ ее время используется рентген компью терная томография. В 1990 году M atsum oto F. et al. отметили, что использование в качестве дополнительного метода исследования рентген-компъютерной томографии позволяет проводить дифференциально диагностическое исследование эндометриоидных кист от других образований яичника. Точность, чувствительность и специфичность диагностики эндометриоза 22 |
кистам яичников при выраженном кровотоке и ' пульсации свойственны более выраженные боли. Не всегда УЗИ позволяет предположить характер образования, поэтому в современной медицине для диагностики эндометриоидных кист применяется магнитно-резонансная томография, обладающая большей точностью. • Метод магнитно-резонансной томографии стал использоваться для диагностики эндометриоидных кист в начале прошлого десятилетия, F. Matsumoto ct al. указывали на его высокую диагностическую ценность для органов малого таза (90-100%), значительно превышающую УЗИ. Отмечая преимущества МРТ, А. О. Духин (1997), D. S. l.esslcr et al. (1994) указывали на высокую диагностическую чувствительность, специфичность и точность метода в выявлении эндометриоидных кист, составляющую 90%, 98% и 96% соответственно. В то же время в исследованиях Arrive ct al. (1990), эти показатели несколько отличались, при этом чувствительность оказалась 71%, а специфичность и точность только 88% и 60% соответственно. Согласно исследованиям Л.В. Адамян и соавт. (2002), диагностическая ценность метода составила 96%, по данным Г.М. Савельевой и соавт. (2001) ~ 97,1%. Оценка содержимого кисты при МРТ и ее обнаружение при выраженном спаечном процессе даст дополнительную ценную информацию, которую не способна дать даже лапароскопия (Y. Yamashita et al., 1994). МРТ позволяет диагностировать эндометриоидные образования яичников, размеры ко торых колебались в пределах 2,0-75,0 мм, они представляют собой многокамерные структуры с плотной капсулой, неровными контурами, отсутствием четких границ с прилежащими тканями и наличием гиперинтенсивного сигнала на Т, и Т2 взвешенных томограммах (А.В. Красильников, 1999, Outwater Е. К., Dunton С. J., 1995). По мнению авторов, высокая интенсивность МР-сигнала в TiB„ (взвешенных изображениях) обусловлена парамагнитным эффектом метилглобина, а спайки, 21 вызывающие сращение тазовых образований, представляют сложность для диагностики. В то же время Г. М. Савельева и соавт. (2001), Y. Yamashita et al. (1994), D. S. Lessler et al. (1994) приводят данные, согласно которым MPT может отражать специфические микроскопические особенности эндометриоза яичников, в том числе анатомическое расположение спаек, которые проявляются картиной нечеткой поверхности и неровной линии капсулы в этой области. МР-томография позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами (А.О. Духин, 1997, Л.В. Адамян, В. И. Кулаков, 1998). И все таки данные МРТ не всегда рассеивают все диагностические сомнения при исследовании эндометриоидных кист яичников, поэтому в настоящее время используется рентгенкомпьютериая томография. • В 1990 году F. Matsumoto et al. отметили, что использование в качестве дополнительного метода исследования реитген-компьютерпой томографии позволяет проводить дифференциально диагностическое исследование эндометриоидных кист от других образований яичника. Точность, чувствительность и специфичность диагностики эндометриоза яичников при РКТ составляют 84,6%, 78,6%, 86,3% соответственно (Г.М. Савельева и соавт., 2001). Согласно данным Л.В. Адамян и соавт. (2002), диагностическая ценность РКТ при эндометриоидных кистах достигает 66,8%. В.И. Краснопольский, С. II. Буянова (1992), F. Matsumoto et al. (1990), Е. К. Outwater, С. J. Dunton (1995), оценивая результаты информативности РКТ в сравнении с УЗИ и МРТ, отметили, что интерпретация полученных данных нередко сложна, так как внутреннее «шоколадное» содержимое представляет собой инкапсулированную кровь и имеет широкий спектр плотности от плотности воды до плотности мягких тканей, то есть от +8 ЕдН до +43 ЕдН, кисты локализуются кзади и сбоку от матки, вокруг образования визуализируются инфильтративные и рубцово-спаечные процессы. По 22 |