|
толщ иной стенки от 2 до 6 мм в разных участках кисты. Толщ ина стенок зависит от длительности сущ ествования кисты. П лотность внутреннего содержимого колеблется от плотности воды до плотности мягких тканей и составляет от 1 до 40 H U, при этом в больш инстве наблю дений от 26 до 40 HU. По мнению К.Д. М урватова и соавт. (2001), столь широкое колебание спектра плотности обусловлено тем, что киста заполнена кровяными массами с разными сроками внутрикистозного кровоизлияния. В настоящ ее время практически все исследователи, занимающ иеся эндометриозом яичников, считают наиболее точным методом диагностики, безусловно, не учиты вая морфологического изучения макропрепаратов, эндоскопическое исследование (А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, 1996; Л.В. Адамян и соавт., 2001, 2004; Г.М . С авельева и соавт., 2002; Koninckx P.R., 2000). П рименение данного метода позволяет не только обнаруживать эндометриоидные кисты, но и с максимальной точностью дифференцировать их с опухолевыми процессами и производить удаление эндометриоидных образований (А.И. Давыдов, 1995; И.Г. Кафаров, 1996; Koninckx P.R. et al. 1999). Кроме того, использование second-look лапароскопии позволяет с высокой степенью точности проводить эффективный контроль за лечением эндометриоза яичников (В.И. Кулаков и соавт.,1997; Р.С. Карапетян и соавт., 2001; Shaw R.W ., 1993). Для возможности определения частоты рецидива, лапароскопия, по данным различных авторов, предпринимается у 15-45% больных (Donnez J. et a l, 1993, M uzii L. et al., 1995). Точность метода в диагностике эндометриоза яичников составляет 91,67%, чувствительность и специфичность 98,3% и 96% соответственно (А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, 1996). Точность диагностики эндометриоидных кист при лапароскопии достигает 98-100% (Л.В. Адамян и соавт., 2002). Эндоскопическая картина эндометриоидных кист сравнительно больш их размеров (более 4-5 см в диаметре) характеризуется наличием образований яичников округлой или овоидной формы, с плотной капсулой темно24 |
их данным, эндометриоидные кисты величиной менее 1,5-1,7 см не выявлялись. По мнению Н. Reich (2001) вообще в настоящее время нет показаний для использования РКТ в случае наличия опухолевидных образований яичников, так как большое значение в определении их характера принадлежит лапароскопии. • В современной гинекологии для диагностики эндометриоидных кист используется спиральная компьютерная томография метод, чья чувствительность и специфичность достигают 100% (В.И. Кулаков и соавт., 1997). Метод СКТ основан на технологии скользящих колец. СКТ обладает целым рядом технических возможностей, которые могут быть особенно ценны при исследовании органов малого таза, в отличие от обычного РКТ. При СКТ эндометриоидные кисты представляют собой чаще однокамерные образования с жидким содержимым, округлой формы, с толщиной стенки от 2 до 6 мм в разных участках кисты. Толщина стенок зависит ог длительности существования кисты. Плотность внутреннего содержимого колеблется от плотности воды до плотности мягких тканей и составляет от 1 до 40 HU, при этом в большинстве наблюдений от 26 до 40 HU. По мнению К.Д. Мурватова и соавт. (2001), столь широкое колебание спектра плотности обусловлено тем, что киста заполнена кровяными массами с разными сроками внутрикистозного кровоизлияния. • В настоящее время практически все исследователи, занимающиеся эндометриозом яичников, считают наиболее точным методом диагностики, безусловно не учитывая морфологического изучения макропрепаратов, эндоскопическое исследование (А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, 1996, Л. В. Адамян и соавт., 2001, 2004, Г. М. Савельева и соавт., 2002, Koninckx Р. R., 2000). Применение данного метода позволяет не только обнаруживать эндометриоидные кисты, но и с максимальной точностью дифференцировать их с опухолевыми процессами и производить удаление эндометриоидных образований (А. И. Давыдов, 1995, И. Г. 23 Кафаров, 1996, Koninckx Р. R. et al.,1999). Кроме того, использование second-look лапароскопии позволяет с высокой степенью точности проводить эффективный контроль за лечением эндометриоза яичников (В. И. Кулаков и соавт,, 1997, Р. С. Карапетян и соавт., 2001, Shaw R. W., 1993). Для возможности определения частоты рецидива, лапароскопия, по данным различных авторов, предпринимается у 1545% больных (Donnez J. et al., 1993, Muzii L. et al., 1995). Точность метода в диагностике эндометриоза яичников составляет 91,67%, чувствительность и специфичность 98,30% и 96,00% соответственно (А. Н. Стриженов, А. И. Давыдов, 1996). Точность диагностики эндометриоидных кист при лапароскопии достигает 98-100% (Л. В. Адамян и соавт., 2002). Эндоскопическая картина эндометриоидных кист сравнительно больших размеров (более 4-5 см в диаметре) характеризуется наличием образований яичников округлой или овоидной формы, в плотной капсулой темно-синего цвета. При локализации на поверхности яичника мелких эндометриоидных кист диаметром менее 3 см (наиболее часто они располагаются в корковом слое, под белочной оболочкой), эндоскопическая картина идентична описанной выше, однако капсула опухолевидного образования значительно тоньше (И. В. Пилюгина. 1996, Г. М. Савельева и соавт., 2002, Adamson G. D. et al., 1988, Bateman В. G. ct al., 1995). Нередко капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами. Типичным признаком эндометриоза яичников является наличие спаечного процесса, который развивается между фиксированными органами и структурами в малом тазу задними листками широких связок матки и яичниками (Canis М. et ah, 1995, Broscns I. A. et al., 1996). II. Reich в 2001 году отметил, что главное отличие «шоколадной» кисты, представляющей кисту желтого тела от эндометриоидной состоит в отсутствии спаечного процесса, особенно в яичниковой ямке. 24 |