|
синего цвета. П ри локализации на поверхности яичника мелких эндометриоидных кист диаметром менее 3 см (наиболее часто они располагаю тся в корковом слое, под белочной оболочкой), эндоскопическая картина идентична описанной выш е, однако капсула опухолевидного образования значительно тоньш е (И.В. П илю гина, 1996; Г.М. Савельева и соавт., 2002; A dam son G.D. et al., 1988; Batem an B.G. et al., 1995). Н ередко капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюш иной маточно-прямокиш ечного углубления, серозным покровом прямой киш ки, маточными трубами. Типичным признаком эидометриоза яичников является наличие спаечного процесса, который развивается между фиксированными органами и структурами в малом тазу задними листками ш ироких связок матки и яичниками (Canis М. et al., 1995; Brosens I.A. et al., 1996). Reich H. в 2001 году отметил, что отличить во время лапароскопии эндометриоидную кисту от кисты желтого тела очень трудно, однако эндометриоидная киста имеет утолщ енную фиброзно-измененную капсулу, в то время как у желтого тела такая капсула ж елтоватого цвета. Главное отличие «ш околадной» кисты от кисты желтого тела состоит в отсутствии спаечного процесса, особенно в яичниковой ямке. , С развитием современных технологий в последнее время стали применять ультразвуковую минископию, как новый метод дифференциальной диагностики объемных образований малого таза, сочетающий в себе достоинства трансвагинальной ультрасонографии и эндоскопии (А.Н. Стрижаков и соавт., 2001). М етодика заклю чается в следующем: под контролем трансвагинальной сонографии (в режиме «биопсия») в просвет эндометриоидной кисты вводят аспирационную иглу со стилетом, после прокола стилет извлекаю т, в просвет иглы вводят минископ (телескоп с наружным диаметром 1,4мм). Изображение с минископа, увеличенное в 8-12 раз эндовидеокамерой, передается на экран монитора. Подобный метод исследования представляется чрезвычайно 25 |
Кафаров, 1996, Koninckx Р. R. et al.,1999). Кроме того, использование second-look лапароскопии позволяет с высокой степенью точности проводить эффективный контроль за лечением эндометриоза яичников (В. И. Кулаков и соавт,, 1997, Р. С. Карапетян и соавт., 2001, Shaw R. W., 1993). Для возможности определения частоты рецидива, лапароскопия, по данным различных авторов, предпринимается у 1545% больных (Donnez J. et al., 1993, Muzii L. et al., 1995). Точность метода в диагностике эндометриоза яичников составляет 91,67%, чувствительность и специфичность 98,30% и 96,00% соответственно (А. Н. Стриженов, А. И. Давыдов, 1996). Точность диагностики эндометриоидных кист при лапароскопии достигает 98-100% (Л. В. Адамян и соавт., 2002). Эндоскопическая картина эндометриоидных кист сравнительно больших размеров (более 4-5 см в диаметре) характеризуется наличием образований яичников округлой или овоидной формы, в плотной капсулой темно-синего цвета. При локализации на поверхности яичника мелких эндометриоидных кист диаметром менее 3 см (наиболее часто они располагаются в корковом слое, под белочной оболочкой), эндоскопическая картина идентична описанной выше, однако капсула опухолевидного образования значительно тоньше (И. В. Пилюгина. 1996, Г. М. Савельева и соавт., 2002, Adamson G. D. et al., 1988, Bateman В. G. ct al., 1995). Нередко капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами. Типичным признаком эндометриоза яичников является наличие спаечного процесса, который развивается между фиксированными органами и структурами в малом тазу задними листками широких связок матки и яичниками (Canis М. et ah, 1995, Broscns I. A. et al., 1996). II. Reich в 2001 году отметил, что главное отличие «шоколадной» кисты, представляющей кисту желтого тела от эндометриоидной состоит в отсутствии спаечного процесса, особенно в яичниковой ямке. 24 • С развитием современных технологий в последнее время стали применять ультразвуковую минископию, как новый метод дифференциальной диагностики объемных образований малого таза, сочетающий в себе достоинства трансвагинальной ультрасонографии и эндоскопии (А.Н. Стрижаков и соавт., 2001). Методика заключается в следующем: под контролем трансвагинальной сонографии (в режиме «биопсия») в просвет эндометриоидной кисты вводят аспирационную иглу со стилетом, после прокола стилет извлекают, в просвет иглы вводят минископ (телескоп с наружным диаметром 1,4мм). Подобный метод исследования представляется чрезвычайно перспективным для дальнейшего использования. Наряду с эндоскопическим методом исследования в диагностике эндометриоидных образований яичников не потеряли своей значимости методы лабораторного исследования, одним из которых является определение опухолеассоциированного антигена СА-125 в сыворотке крови больных. Нельзя нс согласится с мнением большинства современных авторов, что СА-125, определяемый в сыворотке крови больных методом иммуноферментного анализа, является наиболее надежным биологическим маркером эндометриоза яичников и может быть рекомендован для мониторинга больных с целью контроля его лечения и для выявления рецидивов (И. 10. Сосновская и соавт., 2000, Koninckx Р. R. et al., 1999). СА-125 антиген гликопротеидной природы, экспрессируемый клетками целомического эпителия во время эмбрионального развития. На поверхности нормального эпителия яичников СА-125 не обнаруживается, но его молекулы могут присутствовать в содержимом кист и опухолей яичников, повышение уровня маркера связано с его экспрессией как патологическими, так и нормальными тканями мюллеровского происхождения (Н. Е. Торопова и соавт., 1995, Л. И. Кудрявцева, Е. В. Кудрявцева, 1999, Э. Новак, 2002, Koninckx P.R.ct al.,1999). Данные по уровню повышения СА-125 при эндометриозе 25 |