|
железисто-кистозного типа характерен пролиферирую щ ий тип эпителиальной выстилки, по его мнению , этот вариант эндометриоза яичников обладает наибольш ей способностью к пролиферативному росту и возможно к малигнизации. В.Д. Лищ ук (1993)также обратил внимание на то, что одновременное обнаружение фолликулярных кист в яичниках при их эндометриоидном поражении считается неблагоприятным прогностическим признаком в плане развития рецидива, бесплодия, дисгормональпых гиперпластических процессов в матке. Эта категория больных обязательно требует гормональной терапии в послеоперационном периоде, так как образование фолликулярных кист обусловлено гонадотропной гиперстимуляцией яичников, что способствует рецидивированию. А.И. Давыдов (1995) высказал точку зрения, что для эндометриоза с классическими жалобами характерны кисты с функционально активным эпителием, цитогенной стромой с богатой васкуляризацией, «свежими» кровоизлияниями, а такж е с признаками хронического оофорита. П ри бессимптомном варианте овариального эндометриоза превалируют кисты с дистрофически измененным эпителием, разрастанием соединительной ткани, слабой васкуляризацией, «старыми» кровоизлияниями. Н.И. Кондриковым и соавт. (1996) установлено, что функциональная гетерогенность компонентов стенки эндометриоидной кисты обусловлена состоянием эпителиально мезенхимальных взаимоотношений, а такж е характером васкуляризации подэпителиальной ткани. Таким образом, данные о гистологическом строении эндометриоидных кист в совокупности с результатами дополнительных методов исследования помогут выработать алгоритм ведения больных, снизить вероятность рецидивирования заболевания и улучш ить качество жизни пациенток. |
прослеживались дополнительные выбросы ЛГ в некоторых случаях равные или превышающие по величине овуляторный пик. О. Ю Пивоваровой (2003) было установлено, что у больших, прооперированных по поводу эндометриоидных кист яичников, уменьшалось количество овуляторных менструальных циклов, снижался овариальный резерв, нарушалась секреция гонадотропинов гипофиза и стероидных гормонов яичников, выражающаяся в повышении секреции гонадотропинов и снижении прогестерона в сыворотке крови. Несмотря на определение отклонения в гормональном статусе у пациенток с эндометриоидными образованиями яичников, очевидно, что эти данные являются только диагностическими тестами и скорее свидетельствуют о патогенезе заболевания. Самым достоверным методом диагностики эндометриоза яичников несомненно является гистологическое исследование удаленных макропрепаратов. • Особый интерес представляют углубленные исследования, касающиеся морфологического строения стенки эндометриоидных кист яичников, проводимые с 1985 года (Cornille F.J.et al., Metzger D. et al). В отечественной литературе в работах А. Е. Колосова (1985), И. И. Куценко (1996) отмечена неоднородность морфологического строения эндометриоидных образований яичников. По их данным, имеются морфологически активные типы эндометриоза яичников (железистый и железисто-кистозный), и неактивные типы (кистозный и стромальный). Железисто-кистозный и кистозный типы представляют собой гистологический вариант строения стенки эндометриоидной кисты. В. Д. Лишук в 1993 году отметил, что в зависимости от гистологического строения выстилающего эндометриоидную кисту эпителия, выделяют три его типа: растущий (пролиферирующий), стабильный (фиброзный) и дистрофический (регрессивный). Автор нс без основания считал, что для железисто-кистозного типа характерен пролиферирующий тип эпителиальной выстилки, по его мнению, этот вариант эндометриоза яичников обладает наибольшей способностью к 29 пролиферативному росту и возможно к мадигнизации. В. Д. Лищук также обратил внимание на то, что одновременное обнаружение фолликулярных кист в яичниках при их эндометриоидном поражении считается неблагоприятным прогностическим признаком в плане развития рецидива, бесплодия, дисгормональных гиперпластических процессов в матке. Эта категория больных обязательно требует гормональной терапии в послеоперационном периоде, так как образование фолликулярных кист обусловлено гонадотропной гиперстимуляцией яичников, что способствует рецидивированию. А.И.Давыдов в 1995 году высказал точку зрения, что для эндометриоза с классическими жалобами характерны кисты с функционально активным эпителием, цитогенной стромой с богатой васкуляризацией, «свежими» кровоизлияниями, а также с признаками хронического периоофорита. При бессимптомном варианте овариального эндометриоза превалируют кисты с дистрофически измененным эпителием, разрастанием соединительной ткани, слабой васкуляризацией, «старыми» кровоизлияниями. Н.И. Кондриковым и соавт. (1996) установлено, что функциональная гетерогенность компонентов стенки эндометриоидной кислы обусловлена состоянием эпителиально-мезенхимальных взаимоотношений, а также характером васкуляризации подэпителиалыюй ткани. В процессе гистологического исследования для оценки сосудистого русла в стенке эндометриоидной кисты и определения наличия или отсутствия пролиферации, применяют морфометрию (Л. М. Михалева и соавт., 2002, Kidron D. et al., 1999). В операционном материале с его помощью с использованием анализатора изображения по программе Leica Qwin исследуются количественные и качественные параметры сосудов в гистопрспаратах. Метод позволяет оценить калибр сосуда, ширину его просвета, толщину внутренней эластической мембраны, наличие полнокровия или дистрофических изменений в стенке. Н. Н. Воробьева и соавт. (2002), Л. М. Михалева и соавт. (2002), М. Emoto et al. (1997) установили, что морфометрическое 30 31 исследование позволяет соотнести тип васкуляризации в эндометриоидном образовании яичника с данными ЦЦК, что играет ведущую роль в определении вида лечения. Таким образом, данные о гистологическом строении эндометриоидных кист в совокупности с результатами дополнительных методов исследования помогут выработать алгоритм ведения больных, снизить вероятность рецидивирования заболевания и улучшить качество жизни пациенток. 1.3. Методы лечения эндометриоза яичников. Что касается терапии эндометриоидных образований яичников, отношение к тактике неоднозначно. Различными авторами предлагались как хирургические методы, так и комбинированное лечение, сочетающее удаление измененной ткани с гормональной терапией, однако несомненным является то, что успех лечения прежде всего зависит от адекватного хирургического воздействия (Л. В. Адамян и соавт., 2002, В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, 2002, Lyons Th. L., 2001). 1.3.1. Методы хирургического лечения. В литературе широко освещены различные методы хирургического лечения эндометриоидных кист от пункции образования до полного удаления придатков матки с одной стороны (В. Н. Демидов и соавт., 1999, Л. В. Адамян, Е. Н. Андреева, 2001, Bateman В. et al., 1995). В 90-х годах предлагалась пункция эндометриоидных кист через задний свод влагалища. Л.В. Адамян, В. И. Кулаков (1998) справедливо подвергли критике эту методику, так как по их мнению, это может приводить к распространению патологического процесса в область ректовагинальной перегородки. В 1991 году L. Marianowski et al. не отрицали возможности пункции эндометриоидного образования, но считали целесообразным во операции проводить дополнительную обработку капсулы |