|
1.3, Методы лечения эндо.метриоза яичников. Что касается терапии эндометриоидных образований яичников, отношение к тактике неоднозначно. Различными авторами предлагались как хирургические методы, так и комбинированное лечение, сочетающее удаление измененной ткани с гормональной терапией, однако несомненным является то, что успех лечения прежде всего зависит от адекватного хирургического воздействия (Л.В. А дамян и соавт., 2002; В. И. Краснопольский, С.Н. Буянова, 2002; Lyons Th. L., 2001). 1.3.1. М етоды хирурги ческого лечен и я. В литературе ш ироко освещены различные методы хирургического лечения эндометриоидных кист от пункции образования до полного удаления придатков матки с одной стороны (В.Н. Демидов и соавт., 1999; Л.В. Адамян, Е.Н. А ндреева, 2001; Batem an В. et al., 1995). В 90-х годах предлагалась пункция эндометриоидных кист через задний свод влагалища. Л.В. А дамян, В.И. Кулаков (1998) справедливо подвергли критике эту методику, так как, по их мнению, это может приводить к распространению патологического процесса в область ректовагинальной перегородки. В 1991 году M arianowski L.et al. не отрицали возможности пункции эндометриоидного образования, но считали целесообразным во время операции проводить дополнительную обработку капсулы эндометриоидной кисты спиртом, однако и при этом рецидив был отмечен в 22% « наблюдений. Значительно более обнадеживаю щ ие результаты были получены при выведении склерозирующ их препаратов в полость кисты. Б.И. Казаков и Ф.Н. Ромаш онок (1994) при лечении эндометриоидных кист путем их пункции в последующем вводили в полость образования спиртовой раствор йода, дополнительно пациентки получали курс лечения гормональными препаратами, а такж е лазеро и магнитотерапию, и при этом не было отмечено рецидива ни у одной обследованной. Однако пункцию со склерозированием стенки кисты вряд ли следует считать 31 |
31 исследование позволяет соотнести тип васкуляризации в эндометриоидном образовании яичника с данными ЦЦК, что играет ведущую роль в определении вида лечения. Таким образом, данные о гистологическом строении эндометриоидных кист в совокупности с результатами дополнительных методов исследования помогут выработать алгоритм ведения больных, снизить вероятность рецидивирования заболевания и улучшить качество жизни пациенток. 1.3. Методы лечения эндометриоза яичников. Что касается терапии эндометриоидных образований яичников, отношение к тактике неоднозначно. Различными авторами предлагались как хирургические методы, так и комбинированное лечение, сочетающее удаление измененной ткани с гормональной терапией, однако несомненным является то, что успех лечения прежде всего зависит от адекватного хирургического воздействия (Л. В. Адамян и соавт., 2002, В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, 2002, Lyons Th. L., 2001). 1.3.1. Методы хирургического лечения. В литературе широко освещены различные методы хирургического лечения эндометриоидных кист от пункции образования до полного удаления придатков матки с одной стороны (В. Н. Демидов и соавт., 1999, Л. В. Адамян, Е. Н. Андреева, 2001, Bateman В. et al., 1995). В 90-х годах предлагалась пункция эндометриоидных кист через задний свод влагалища. Л.В. Адамян, В. И. Кулаков (1998) справедливо подвергли критике эту методику, так как по их мнению, это может приводить к распространению патологического процесса в область ректовагинальной перегородки. В 1991 году L. Marianowski et al. не отрицали возможности пункции эндометриоидного образования, но считали целесообразным во операции проводить дополнительную обработку капсулы эндометриоидной кисты спиртом, однако и при этом рецидив был отмечен в 22,2% наблюдений. Значительно более обнадеживающие результаты были получены при введении склерозирующих препаратов в полость кисты. В частности, в 1994 году Б.И. Казаков и Ф.Н. Ромашонок при лечении эндометриоидных кист путем их пункции в последующем вводили в полость образования спиртовой раствор йода, дополнительно пациентки получали курс лечения гормональными препаратами, а также лазерои магнитотерапию, и при этом не было отмечено рецидива ни у одной обследованной. Однако пункцию со склерозированием стенки кисты вряд ли следует считать оправданной, поскольку даже в случае уменьшения ее полости, не устраняется спаечный процесс, нередко приводящий к бесплодию, кроме того, удалить наполненную кисту легче, чем после проведенной операции (В.Н. Демидов и соавт., 1999). G. Zanelta et al. (1995), проведя пункционное дренирование эндометриоидных кист яичников, констатировали их рецидив у 98,1% пациенток, поэтому пункция, как терапевтическая процедура, при эндометриоидных кистах яичников не была признана эффективной и ее предлагали только у единичных пациенток и в основном для диагностических целей. Аспирация содержимого кисты во время пункции даже под контролем УЗИ, может приводить к его излитию в брюшную полость, к усилению формирования спаек и возникновению вновь в течение одного двух менструальных циклов эндометриоидных образований (Muzii L. et al., 1995). Другими видами хирургического лечения являлись резекция яичника и удаление придатков матки с пораженной стороны во время лапаротомии. В прошлом десятилетии В.П.Баскаков, Л.Ф.Шинкарева и соавт., Fedele L. et al., Wheeler J. M. et al., сообщали о частоте рецидивов эндометриоидных кист после этих видов лечения, достигающей 47 -56%. С внедрением эндоскопии хирургическое лечение многих гинекологических заболеваний претерпело определенные изменения. В настоящее время лапароскопические операции при эндометриозе 32 |