|
оправданной, поскольку даже в случае уменьш ения ее полости, не устраняется спаечный процесс, нередко приводящ ий к бесплодию , кроме того, удалить заполненную кисту легче, чем после проведенной операции (В.Н. Демидов и соавт., 1999). Аспирация содержимого кисты во время пункции даже под контролем УЗИ, может приводить к его излитию в брюшную полость, к усилению формирования спаек и возникновению вновь в течение одного и двух менструальных циклов эндометриоидных образований (Muzii L. et al., 1995). Другими видами хирургического лечения являлись резекция яичника и удаление придатков матки с пораженной стороны во время лапаротомии. В прошлом десятилетии В.П.Баскаков(1979), Fedele L. et al. (1984), сообщали о частоте рецидивов эндометриоидных кист после этих видов лечения, достигающей 47-56%. С внедрением эндоскопии хирургическое лечение многих гинекологических заболеваний претерпело определенные изменения. В настоящее время лапароскопические операции при эндометриозе яичников находят все более ш ирокое применение (Н.Г. Балакш ина и соавт., 1999; И.В. Гадаева и соавт., 1999; С.А. Гаспарян и соавт., 2000; Р.С. Карапетян и соавт., 2001; В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, 2002; К.В. Пучков и соавт., 2002; Koninckx P.R., 2000; Lyons Th., 2001). О дним из преимуществ лапароскопического доступа перед лапаротомией при эндометриозе яичников является лучш ий обзор с увеличением (видеомониторинг), позволяющий выявлять и удалять труднодоступные для прямой визуализации маленькие эндометриоидные кисты (К.Г. Серебренникова и соавт., 2000; D onnez J. et al., 1993). Преимуществом лапароскопии является возможность использования новых видов хирургических энергий для воздействия на эндометриоидную кисту: электрохирургии, ультразвукового скальпеля и лазера, имеющих свои достоинства и недостатки (Sutton C.J.G. et al., 1993; Reich H., M cGlynn F., 1996; Lyons Th., 2001). Один из сторонников монополярной 32 |
эндометриоидной кисты спиртом, однако и при этом рецидив был отмечен в 22,2% наблюдений. Значительно более обнадеживающие результаты были получены при введении склерозирующих препаратов в полость кисты. В частности, в 1994 году Б.И. Казаков и Ф.Н. Ромашонок при лечении эндометриоидных кист путем их пункции в последующем вводили в полость образования спиртовой раствор йода, дополнительно пациентки получали курс лечения гормональными препаратами, а также лазерои магнитотерапию, и при этом не было отмечено рецидива ни у одной обследованной. Однако пункцию со склерозированием стенки кисты вряд ли следует считать оправданной, поскольку даже в случае уменьшения ее полости, не устраняется спаечный процесс, нередко приводящий к бесплодию, кроме того, удалить наполненную кисту легче, чем после проведенной операции (В.Н. Демидов и соавт., 1999). G. Zanelta et al. (1995), проведя пункционное дренирование эндометриоидных кист яичников, констатировали их рецидив у 98,1% пациенток, поэтому пункция, как терапевтическая процедура, при эндометриоидных кистах яичников не была признана эффективной и ее предлагали только у единичных пациенток и в основном для диагностических целей. Аспирация содержимого кисты во время пункции даже под контролем УЗИ, может приводить к его излитию в брюшную полость, к усилению формирования спаек и возникновению вновь в течение одного двух менструальных циклов эндометриоидных образований (Muzii L. et al., 1995). Другими видами хирургического лечения являлись резекция яичника и удаление придатков матки с пораженной стороны во время лапаротомии. В прошлом десятилетии В.П.Баскаков, Л.Ф.Шинкарева и соавт., Fedele L. et al., Wheeler J. M. et al., сообщали о частоте рецидивов эндометриоидных кист после этих видов лечения, достигающей 47 -56%. С внедрением эндоскопии хирургическое лечение многих гинекологических заболеваний претерпело определенные изменения. В настоящее время лапароскопические операции при эндометриозе 32 яичников находят все более широкое применение (Н.Г. Балакшина и соавт., 1999, И.В. Радаева и соавт., 1999, С. А. Гаспарян и соавт., 2000, Р. С. Карапетян и соавт., 2001, В.И. Краснопольский, С.И. Буянова, 2002, К. В. Пучков и соавт., 2002, Koninckx P.R., 2000, Lyons Th., 2001). Одним из преимуществ лапароскопического доступа перед лапаротомией при эндометриозе яичников является лучший обзор с увеличением (видеомониторинг), позволяющий выявлять и удалять труднодоступные для прямой визуализации маленькие эндометриоидные кисты (К.Г. Серебренникова и соавт., 2000, Donnez J. et al., 1993). Другим преимуществом лапароскопии является возможность использования новых видов хирургических энергий для воздействия на эндометриоидную кисту: электрохирургии, ультразвукового скальпеля и лазера, имеющих свои достоинства и недостатки (Sutton С. J. G. et al., 1993, Reich Н., McGlynn F., 1996, Lyons Th., 2001). Один из сторонников монополярной электрохирургии D.B. Redwine (1996) считал, что элекзрохирурглческое иссечение имеет существенное преимущество перед лазерной вапоризацией и электрокоагуляцией. При хирургическом лечении очагов эндометриоза путем лазерного испарения или электрокоагуляции хирург не имеет гистологического подтверждения, полагаясь на свои зрительные, тактильные восприятия, которые могут подвести при обоих методах. По мнению Th. L. Lyons (2001), из всех методик хирургического воздействия на эндометриоидные кисты, иссечение скальпелем считается самым эффективным способом лечения, так как оно предполагает возможности гистологического подтверждения диагноза и адекватного удаления очагов измененной ткани. Согласно современным представлениям, наиболее предпочтительным методом лечения эндометриоидных кист является гармонический скальпель и С02-лазер (Л. В. Адамян, С. А. Гаспарян, 2004). Следующий положительный момент лапароскопии возможность проводить во время операции полное удаление капсулы эндометриоидной кисты (кистэктомию), что является наиболее щадящим 33 |