|
(Г.М. М ахмудова и соавт., 2002). При удалении капсулы эндометриоидной кисты, с сохранением яичника не более 1,4 см3 в объеме, согласно результатам У ЗИ с Ц Ц К , second-look лапароскопии, отмечена его атрофия с потерей овуляторной функции у каждой четвертой пациентки (Г.М. Савельева и соавт., 2002; Р.С. Карапетян и соавт., 2001; О.Н. Курбатская и соавт., 2003). Н аиболее травмирую щ им моментом при кистэктомии указанные авторы, также как и Е.П. Ш апиро, И.В. Ю расов (1999), считали коагуляцию в зоне ворот яичника в процессе гемостаза. В то же время ещ е Heaps J.M. et al. (1990) указывали на сохранение эндокринной функции и фертильности даж е при оставлении 1/10 части яичника в процессе удаления капсулы эндометриоидной кисты. Кроме того, лапароскопический доступ предусматривает возможность резекции яичника и аднексэктомии. В.А. П олякова (1999), С.В. Володин и соавт. (2001), К.В. Пучков и соавт. (2002), полагали, что пациенткам с эндометриоидными кистами яичников следует производить лапароскопическую резекцию яичников в пределах здоровых тканей с дополнительной обработкой ложа кисты биполярным коагулятором и последующим формированием яичников. А налогичных взглядов на методы хирургического лечения эндометриоза яичников придерживаются А.П. Горохов, И.П. Лазарев (2001), Л.В. А дамян и соавт. (2002), рекомендующ ие, независимо от размеров эндометриоидных кист, тщательный адгезиолизис и резекцию яичников. Если необходимость сохранения яичника не продиктована заинтересованностью в репродукции и отсутствует достаточный объем неизмененной ткани яичника, выполняется аднексэктомия (И.В. Пилюгина, 1995; О.Н. Курбатская и соавт., 2003). В.Д.. Л ищ ук (1993) отметил, что наиболее неблагоприятные результаты лечения двусторонних эндометриоидных кист (рецидивирование, сохраняющиеся альгодисменореи и бесплодие в 30-40% случаев) оказались у больных с удалением придатков матки с одной стороны и резекцией второго яичника. 34 |
для яичника, при этом используется монополярный или биполярный электрод (А.Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, 1996, О. Н. Курбатская и соавт., 2003, Donnez J. et al., 1996). Н. Reich в 1996 году отметил, что полное удаление капсулы эндометриоидной кисты вылущиванием является лучшим методом по сравнению с коагуляцией, так как при этом наблюдается меньшая деструкция ткани и уменьшается область некроза, где впоследствии образуются спайки. Метод кистэктомии вылущиванием при эндометриоидных кистах больших размеров М.А. Bruhat et al. (1991) и Н. Reich, F. McGlynn (1996) рассматривали как профилактику рецидивирования эндометриоза. Р. R. Koninckx (2000), Th. Lyons (2001) считали целесообразным при проведении кистэктомии осуществлять обязательную обработку ложа кисты С02-лазсром. В настоящее время с целью профилактики рецидивов и послеоперационного спаечного процесса предлагается кистэктомия с прошиванием и «подвешиванием» оперированных яичников к передней брюшной стенке (Г. М. Махмудова и соавт., 2002). При удалении капсулы эндометриоидной кисты, с сохранением яичника не более 1,4 см? в объеме, согласно результатам УЗИ с ЦЦК, second-look лапароскопии, отмечена его атрофия с потерей овуляторпой функции у каждой четвертой пациентки (Г.М. Савельева и соавт., 2002, Р. С. Карапетян и соавт.. 2001, О. Н. Курбатская и соавт., 2003). Наиболее травмирующим моментом при кистэктомии указанные авторы, также как и Е. П. Шапиро, И. В. Юрасов (1999), считали коагуляцию в зоне ворот яичника в процессе гемостаза. В то же время еще J. М. Ileaps ct al. л 1990 году указывали на сохранение эндокринной функции и фертильности даже при оставлении 1/10 части яичника в процессе удаления капсулы эндометриоидной кисты. Лапароскопический доступ также предусматривает возможност ь резекции яичника и аднексэктомии. В. А. Полякова (1999), С.В. Володин и соавт. (2001), К.В. Пучков и соавт. (2002), полагали, что пациенткам с эндометриоидными кистами яичников следует производи ть лапароскопическую резекцию яичников в 34 пределах здоровых тканей с дополнительной обработкой ложа кисты биполярным коагулятором и последующим формированием яичников. Аналогичных взглядов на методы хирургического лечения эндометриоза яичников придерживаются А.П. Горохов, И.П. Лазарев (2001), Л.В. Адамян и соавт. (2002), рекомендующие, независимо от размеров эндометриоидных кист, тщательный адгсзиолизис и резекцию яичников. Если необходимость сохранения яичника не продиктована заинтересованностью в репродукции и отсутствует достаточный объем неизмененной ткани яичника, выполняется аднексэктомия (И. В. Пилюгина, 1996, О. Н. Курбатская и соавт., 2003). В. Д. Лищук (1993) отметил, что наиболее неблагоприятные результаты лечения двусторонних эндометриоидных кист (рецидивирование, сохраняющаяся альгодисменорея и бесплодие в 30-40% случаев) оказались у больных с удалением придатков матки с одной стороны и резекцией второго яичника. Рецидивы эндометриоза яичников на протяжении пяти дет после различных видов лапароскопического лечения (кистэктомии, резекции яичника, адисксэктомии) встречаются в 20-25% наблюдений (Е. И. Андреева, 1997, Э. Новак, 2002, Л. Д. Оразмурадова, В. Е. Радзинский, 2002, Cams М. et al., 1995, Vercellini Р. et а)., 1996). В то же время, по мнению М. S. Ahmed, R, L. Barbieri (1997), Р. R. Koninckx (1999), А. Ussia (1999), рецидивы эндометриоидных кист после эндоскопического удаления встречаются редко и частота их колеблется от 1% до 7% в течение 5 лет. По мнению А. И. Давыдова (1995), при адекватном хирургическом удалении «бессимптомного» эндометриоза (эндометриоидные кисты более 5 см в диаметре) исключена вероятность возникновения рецидива даже без использования гормонального лечения после операции. 35 |