|
В последнее время по мнению А.И. Д авы дова (1995), Р.С. Эдвардса и соавт. (1997), В.Е. Радзинского и соавт. (2001), Э. Новак (2002) в послеоперационной терапии эндометриоидных кист наш ли применение следующие гормональные препараты: комбинированные эстрогенгестагенные средства, синтетический стероид андрогенного типа действия даназол (данатрол, дановал), прогестины (медроксипрогестерон-ацетат М ПА, гестринон, линестренол, дюфастон). С 90-х годов отмечается возрастание интереса к применению агонистов гонадотропного рилизинггормона А -ГнРг (декапептидов нафарелина, гозерелина или золадекса, трипторелина или диферелина, нонапептидов бусерелина, лейпролерина или люкрин-депо, гисторелина) и новых препаратов лечения эндометриоза -антагонистов гонадотропного рилизинг-гормона (Л.В. Адамян и соавт., 2001). Сведения об отдаленных последствиях различных видов терапии и о частоте рецидивов в зависимости от проводимого лечения не многочисленны и недоказательны. Вопрос о целесообразности назначения комбинированных эстрогенгестагенных препаратов до настоящ его времени не реш ен. Известно, что механизм их лечебного действия заклю чается в блокаде синтеза гонадотропин рилизинг фактора и, как следствие, подавлении циклической секреции ФСГ, а также ЛГ, что сопровождается аменореей, децидуальной реакцией нормального эндометрия и очагов эндометриоза (Э. Новак, 2002). Для лечения эндометриоза эстроген-гестагенные препараты рекомендовали назначать в непрерывном реж име в течение 6-12 мес. П о данным В.Е. Радзинского и соавт. (2001) в первый год после терапии эстроген-гестагенными средствами частота рецидивов составляет 17-18% и увеличивается на 5-10% ежегодно. По мнению Reich Н., M cGlynn F. (1996) эта медикаментозные средства являю тся основными в послеоперационной терапии наружного эндометриоза. До настоящего времени нет убедительных данных, демонстрирую щ их эффективность данных препаратов для профилактики и лечения эидометриоза яичников, 37 |
Стрижакова и А. И. Давыдова (1996), не менее чем у 78% больных, получавших медикаментозную терапию в послеоперационном периоде по поводу эндометриоза яичников, отмечались персистенция заболевания и его рецидивы. Существуют две точки зрения на необходимость назначения гормональной терапии в послеоперационном периоде для предупреждения возникновения рецидивов и восстановления репродуктивной функции. Н.Л. Капелгошник и соавт. (1996), Lyons Th. (2001) полагали, что такая терапия повышает фертильность, в то же время по данным И. Б. Маиухииа и соавт. (2000), гормональная терапия в послеоперационном периоде снижает вероятность рецидива. Помимо этого, медикаментозное лечение после операции обладает контрацептивным действием, поэтому его проводить не следует, так как у 80% беременность наступает в течение года после хирургического лечения (Reich Н., McGiynn F., 1996). Варианты применения гормонов для лечения эндометриоза яичников менялись по мере создания новых препаратов. В конце 80-х годов С. Faguer, Р. Maouris. et al. сообщали о применении эстрогенов (эстрадиоладипропионата), антиэстрогенного препарата тамоксифен для лечения эндометриоза яичников. В последнее время по мнению А. И. Давыдова (-1995), Р. С. Эдвардса и соавт. (1997), В. Е. Радзинского и соавт. (2001), Э. Новак (2002) в послеоперационной терапии эндометриоидных кист нашли применение следующие гормональные препараты: комбинированные эетроген-гсстагенные средства, синтетический стероид андрогенного типа действия даназол (данатрол, дановал), прогестины (медроксипрогсстерон-ацетат МПА, гсстрииои, линсстренол, дюфастон). С 90-х годов отмечается возрастание интереса к применению агонистов гонадотропного рилизинг-гормона А-ГнРг (деканептидовнафарелина, гозерслина или золадекса, трипторелина или диферелина, нонапептидов бусерелина, лейпролерина или люкриндепо, гисторелина) и новых препаратов лечения эндометриоза антагонистов гонадотропного рилизинг-гормона (Л.В.Адамян и соавт., 37 2001, Rivier J. E., et al., 1995, 1996). Сведения об отдаленных последствиях различных видов терапии и о частоте рецидивов в зависимости от проводимого лечения не многочисленны и недоказательны. Вопрос о целесообразности назначения комбинированных эстрогенгестагенных препаратов до настоящего времени не решен. Известно, что механизм их лечебного действия заключается в блокаде синтеза гонадотропин-рилизинг фактора и, как следствие, подавлении циклической секреции ФСГ, а также ЛГ, что сопровождается аменореей, децидуальной реакцией нормапьного эндометрия и очагов эндометриоза (Э. Новак, 2002). Для лечения эндометриоза эстроген-гестагенные препараты рекомендовали назначать в непрерывном режиме в течение 612 мес. По данным В. Е. Радзинского и соавт. (2001) в первый год после терапии эстроген-гестагенными средствами частота рецидивов составляет 17-18% и увеличивается на 5-10% ежегодно. По мнению Н. Reich, F. McGlynn (1996) эти медикаментозные средства являются основными в послеоперационной терапии наружного эндометриоза. До настоящего времени нет убедительных данных, демонстрирующих эффективность данных препаратов для профилактики и лечения эндометриоза яичников, уменьшения боли при нем, а таюке снижения риска рецидивов (Э. Новак, 2002). Р. R. Koninckx (2000) полагал, что применение эстроген-гестагенных средств после операции по поводу эндометриоидных образований яичников нецелесообразно. Несмотря на то, что такая комбинация гормонов вызывают децидуоподобную трансформацию эндометрия, эстрогенный компонент может потенциально стимулировать рост эндометриоза яичников и усиливать боли в области малого таза в начале лечения. Эффективность этой группы препаратов в лечении эндометриоза яичников самая низкая и по мнению В. Е. Радзинский и соавт. (2001), составляет 46%. Применение эстроген-гестагенных средств сопровождается многими побочными эффектами, обусловленными действием эстрогенного компонента. 38 |