|
уменьш ения боли при нем, а такж е снижения риска рецидивов (Э. Новак, 2002). Koninckx P.R. (2000) полагал, что применение эстрогенгестагенных средств после операции по поводу эндометриоидны х образований яичников нецелесообразно. Н есмотря на то, что такая комбинация гормонов вызываю т децидуоподобную трансформацию эндометрия, эстрогенный компонент может потенциально стимулировать рост эндометриоза яичников и усиливать боли в области малого таза в начале лечения. Эффективность этой группы препаратов в лечении эндометриоза яичников самая низкая и, по мнению В.Е. Радзинский и соавт. (2001), составляет 46%. Применение эстроген-гестагенных средств сопровождается многими побочными эффектами, обусловленными действием эстрогенного компонента. Следующ им препаратом, получивш им ш ирокую известность при лечении эндометриоза яичников, является синтетический стероид эндрогенного типа действия даназол. М еханизм его действия связан с выключением функции яичников путем подавления овуляторного пика ЛГ и ФСГ без заметного снижения уровня базальной секреции указанных гонадотропинов. П ри этом он лиш ен эстрогенных и гестагенных свойств, оказывая умеренное андрогенное и анаболическое влияние. Эффективность даназола в лечении эндометриоза яичников после операции в дозе от 200 до 600 м г в сутки составляет 68-86% (В.Е. Радзинский и соавт.,2001; Shaw R. W., 1993; W heeler J.M . et al., 1993). П ри назначении даназола по 400 м г в сутки в течение 4 мес. не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания через 6 мес. В то же время, применение больш их доз даназола далеко не безвредно (С.В. Володин и соавт., 2001). Другие андрогены, включая метилтестостерон, в настоящ ее время при эндометриозе яичников не применяют, поскольку они малоэффективны и имеют много побочных эффектов (Э. Новак, 2002). С 90-х годов ш ироко стали использоваться прогестины. Эти средства можно считать препаратами выбора для лечения эндометриоза, поскольку 38 |
2001, Rivier J. E., et al., 1995, 1996). Сведения об отдаленных последствиях различных видов терапии и о частоте рецидивов в зависимости от проводимого лечения не многочисленны и недоказательны. Вопрос о целесообразности назначения комбинированных эстрогенгестагенных препаратов до настоящего времени не решен. Известно, что механизм их лечебного действия заключается в блокаде синтеза гонадотропин-рилизинг фактора и, как следствие, подавлении циклической секреции ФСГ, а также ЛГ, что сопровождается аменореей, децидуальной реакцией нормапьного эндометрия и очагов эндометриоза (Э. Новак, 2002). Для лечения эндометриоза эстроген-гестагенные препараты рекомендовали назначать в непрерывном режиме в течение 612 мес. По данным В. Е. Радзинского и соавт. (2001) в первый год после терапии эстроген-гестагенными средствами частота рецидивов составляет 17-18% и увеличивается на 5-10% ежегодно. По мнению Н. Reich, F. McGlynn (1996) эти медикаментозные средства являются основными в послеоперационной терапии наружного эндометриоза. До настоящего времени нет убедительных данных, демонстрирующих эффективность данных препаратов для профилактики и лечения эндометриоза яичников, уменьшения боли при нем, а таюке снижения риска рецидивов (Э. Новак, 2002). Р. R. Koninckx (2000) полагал, что применение эстроген-гестагенных средств после операции по поводу эндометриоидных образований яичников нецелесообразно. Несмотря на то, что такая комбинация гормонов вызывают децидуоподобную трансформацию эндометрия, эстрогенный компонент может потенциально стимулировать рост эндометриоза яичников и усиливать боли в области малого таза в начале лечения. Эффективность этой группы препаратов в лечении эндометриоза яичников самая низкая и по мнению В. Е. Радзинский и соавт. (2001), составляет 46%. Применение эстроген-гестагенных средств сопровождается многими побочными эффектами, обусловленными действием эстрогенного компонента. 38 Следующим препаратом, получившим широкую известность при лечении эндометриоза яичников, является синтетический стероид андрогенного типа действия даназол. Механизм его действия связан с выключением функции яичников путем подавления овуляторного пика ЛГ и ФСГ без заметного снижения уровня базальной секреции указанных гонадотропинов. При этом он лишен эстрогенных и гестагенных свойств, оказывая умеренное андрогенное и анаболическое влияние. Эффективность даназола в лечении эндометриоза яичников после операции в дозе от 200 до 600 мг в сутки составляет 68-86% (В.Е.Радзинский и соавт.,2001, Shaw R. W., 1992, Wheeler J. М. et al.? 1992). При назначен™ даназола по 400 мг* в сутки в течение 4 мес. не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания через 6 мес. В то же время, применение больших доз даназола далеко не безвредно (С.В. Володин и соавт., 2001). Другие андрогены, включая метилтестостерон, в настоящее врехмя при эндометриозе яичников не применяют, поскольку они малоэффективны и имеют много побочных эффектов (Э. Новак,2002). С 90-х годов широко стали использоваться прогестины. Эти средства можно считать препаратами выбора для лечения эндометриоза, поскольку по эффективности они не уступают даназолу, но Ихмеют меньше побочных эффектов и дешевле (JLB. Адамян и соавт., 1.997, Э, Новак, 2002). Про1естины вызывают децидуоподобную трансформацию стромы, фиброз и в последующем атрофию эндометриальной ткани за счет активного соединения с эстрогеп-прогестерон-связывающими рецепторами в тканях-мишенях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам и обладая прямым антиэстрогенным, а также антипрогестероповым действием. Эффективность их при лечении эндометриоза яичников составляет 66-94% (В. Е. Радзинский и соавт., 2001). Наиболее активным из ирогестинов является неместрап (гсстринон), повышающий эффективность хирургического лечения эндометриоза яичников в отношении болевой симптоматики на 25% 39 |