|
по эффективности они не уступаю т даназолу, но имею т меньш е побочных эффектов и деш евле (Л.В. А дамян и соавт., 1997; Э.Новак, 2002). Прогестины вызываю т децидуоподобную трансформацию стромы, фиброз и в последую щ ем атрофию эндометриальной ткани за счет активного соединения с эстроген-прогестерон-связываю щ ими рецепторами в тканяхмиш енях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам и обладая прямым антиэстрогенным действием. Э ффективность их при лечении эндометриоза яичников составляет 66-94% (В.Е. Радзинский и соавт., 2001). Н аиболее активным из прогестинов является неместран (гестринон), повыш аю щ ий эффективность хирургического лечения эндометриоза яичников в отнош ении болевой симптоматики на 25% (Q uerleu D. et al., 1993). В соответствии с механизмом действия препарата на фоне лечения возникает аменорея и «псевдоменопауза». П репарат, являясь производным 19-нортестостерона, обладает одновременно андрогенным, прогестагенным и антиэстрогенным свойствами. Н еместран действует как через центральные, так и периферические структуры, снижая уровень эстрогенов, блокируя появление овуляторного пика ЛГ, снижая базальный уровень Л Г в течение менструального цикла, увеличивая содержание свободного тестостерона в плазме крови. П ри этом аменорея возникает у 50-100% женщ ин. Согласно современным представлениям, нормальный менструальный цикл восстанавливается примерно через 4 недели после прекращ ения лечения в послеоперационном периоде. Болевой синдром, в том числе дисменорея и диспареуния, ослабеваю т или исчезают уже ко второму месяцу лечения у 55-60%, а после 4 месяцев лечения у 75100% больных (Л.В. А дамян и соавт., 2002). Ещ е в 1985 году Com ille F J.e t al. сообщили, что неместран снижает клеточную активность и способствует возникновению атрофических процессов в очагах эндометриоза яичников и эндометрии. Наилучш ие результаты в лечении эндометриоидных образований достигаются благодаря воздействию на яичники агонистов гонадотропного |
Следующим препаратом, получившим широкую известность при лечении эндометриоза яичников, является синтетический стероид андрогенного типа действия даназол. Механизм его действия связан с выключением функции яичников путем подавления овуляторного пика ЛГ и ФСГ без заметного снижения уровня базальной секреции указанных гонадотропинов. При этом он лишен эстрогенных и гестагенных свойств, оказывая умеренное андрогенное и анаболическое влияние. Эффективность даназола в лечении эндометриоза яичников после операции в дозе от 200 до 600 мг в сутки составляет 68-86% (В.Е.Радзинский и соавт.,2001, Shaw R. W., 1992, Wheeler J. М. et al.? 1992). При назначен™ даназола по 400 мг* в сутки в течение 4 мес. не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания через 6 мес. В то же время, применение больших доз даназола далеко не безвредно (С.В. Володин и соавт., 2001). Другие андрогены, включая метилтестостерон, в настоящее врехмя при эндометриозе яичников не применяют, поскольку они малоэффективны и имеют много побочных эффектов (Э. Новак,2002). С 90-х годов широко стали использоваться прогестины. Эти средства можно считать препаратами выбора для лечения эндометриоза, поскольку по эффективности они не уступают даназолу, но Ихмеют меньше побочных эффектов и дешевле (JLB. Адамян и соавт., 1.997, Э, Новак, 2002). Про1естины вызывают децидуоподобную трансформацию стромы, фиброз и в последующем атрофию эндометриальной ткани за счет активного соединения с эстрогеп-прогестерон-связывающими рецепторами в тканях-мишенях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам и обладая прямым антиэстрогенным, а также антипрогестероповым действием. Эффективность их при лечении эндометриоза яичников составляет 66-94% (В. Е. Радзинский и соавт., 2001). Наиболее активным из ирогестинов является неместрап (гсстринон), повышающий эффективность хирургического лечения эндометриоза яичников в отношении болевой симптоматики на 25% 39 механизмом (Querleu D. et al., 1993). В соответствии с действия препарата на фоне лечения возникает аменорея и «псевдоменопауза». Препарат, являясь производным 19-нортестостерова, обладает одновременно андрогенным, прогестагенным и антиэстрогенным свойствами. Неместран действует как через центральные, так и периферические структуры, снижая уровень эстрогенов, блокируя появление овуляторного пика ЛГ, снижая базальный уровень ЛГ в течение менструального цикла, увеличивая содержание свободною тестостерона в плазме крови. При этом аменорея возникает у 50-100% женщин. Согласно современным представлениям, нормальный менструальный цикл восстанавливается примерно через 4 нед. после прекращения лечения в послеоперационном периоде. Болевой синдром, в том числе дисменорея и диспареуния, ослабевают или исчезают уже ко второму месяцу лечения у 55-60%, а после 4 мес. лечения у 75-100% больных (Л.В. Адамян и соавт., 2002). Еще в 1985 году F.J.Comille et al. сообщили, что неместран снижает клеточную активность и способствует возникновению атрофических процессов в очагах эндометриоза яичников и эндометрии. Наилучшие результаты в лечении эндометриоидных образований достигаются благодаря воздействию на яичники агонистов гонадотропного рилизинг-гормона (А-ГнРг), механизм антистероидного действия которых обусловлен их способностью связывать ГНРФтролиые рецепторы аденогипофиза (Р. Г. Эдвардс и соавт., 1997, Э. Новак, 2002, Л. В. Адамян, С. А. Гаспарян, 2004, Waller К. G., Shaw R. W„ 1993, Koninckx Р. R., 2000). Эндогенные гонадолиберины обладают' выраженной специфичностью, взаимодействуя с соответствующими рецепторами передней доли гипофиза и лишь с очень небольшим количеством других белков, образуя достаточно прочные комплексы. Вследствие этого передняя доля гипофиза как бы лишается чувствительности к пульсирующим выбросам эндогенного пептида. В связи с этим, после 40 |