|
и после лечения. Представленный обзор литературы свидетельствует о сохраняющ емся внимании к изучению проблемы, связанной с эндометриозом яичников. Общеклиническая характеристика, диагностика и лечение этого заболевания активно разрабатываются как отечественными, так и зарубежными учеными. В то же время не установлены четкие критерии назначения гормональной терапии в преди послеоперационном периоде. Следует согласиться с мнением Е.В. Ф едоровой, А.Д. Липман (2002), A nanducuraar С. et al. (1996), K urjak A., Kupesic S. (1999), что аваскулярная эндометриоидная киста не имеет восприимчивости к проводимому гормональному лечению и ее следует удалять только хирургическим путем. Это подтверждено допплерометрическими данными с морфометрией, свидетельствующими о практическом отсутствии сосудов в стенке таких кист, а значит отсутствии чувствительности к действию гормонов (Н.Н. Воробьева и соавт., 2002). Адекватное удаление аваскулярной кисты не требует назначения гормональной терапии в послеоперационном периоде (Koninckx P.R., 2000). 42 |
46 гладкомышечных волокон, подтверждающейся гистологическим исследованием биоптатов, взятых до и после лечения. Помимо сообщений о необходимости гормонального лечения эндометриоидных кист с целью предоперационной подготовки, в литературных источниках имеются сообщения о нецелесообразности его проведения. Еще в 1992 году G.B. Candiani et al., С. Nezhat, F. Nezhat, отметили, что медикаментозное лечение на предоперационном этапе эффективно только в отношении тазовых болей. A. Ussia, Р. R. Кошпскх (2002) придерживались кардинально иного мнения и указывали на то, что ни терапия даназолом, ни А-ГнРг не оказывает влияния на эндометриоидные кисты перед операцией, поскольку медикаментозное лечение не уничтожает эндометриоз и имеет результатом перс потенцию заболевания по меньшей мерс у 78% пациенток. Единственным положительным действием, по их мнению является временное уменьшение болей. Авторы в некоторой степени разделяли мнение В.П. Баскакова (1990), который полагал, что гормональные препараты не устраняют полностью эндометриоз яичников, а только способствуют его медленному регрессу. При отмене гормональных средств активность эндометриоза может возобновиться. Опасность медикаментозной терапии D. Redwine (1991) видел в том, что хирург во время операции может не удалить всю эндометриоидную ткань, надеясь, что гормональное лечение «уничтожит» все остатки заболевания, кроме того, современная медикаментозная терапия к тому же очень дорога. В настоящее время ряд авторов полагает, что использовать гормональные препараты перед операцией при эндоме!риоидных образованиях яичников не следует из-за невозможности исключить малигнизацию в кисте (Л. В. Адамян, С. А. Гаспаряи, 2004, Koni.nckx Р. R., 2000). Представленный обзор литературы свидетельствует о сохраняющемся внимании к изучению проблемы, связанной с эндометриозом яичников. Общеклиническая характеристика, диагностика и лечение этого заболевания активно разрабатываются как отечественными, так и зарубежными учеными. В то же время не установлены четкие критерии назначения гормональной терапии в преди послеоперационном периоде. Следует согласиться с мнением Е. В. Федоровой, А. Д. Липман (2002), С. Ananducumar et al. (1996), A. Kinjak, S. Kupesic (1999), что аваекулярная эндометриоидная киста не имеет восприимчивости к проводимому гормональному лечению и се следует удалять только хирургическим путем. Это подтверждено допплерометрическими данными с морфометрией, свидетельствующими о практическом отсутствии сосудов в стенке таких кист, а значит отсутствии чувствительности к действию гормонов (Н. И. Воробьева и соавт., 2002). Адекватное удаление аваскулярной кисты не требует назначения гормональной терапии в послеоперационном периоде (Koninckx Р. R,, 2000). В заключении следует отметить, что сопоставление эффективности гормональной терапии с гистологическим строением стенки эндометриоидной кисты вероятно даст возможность выработать принципы ведения больных с эндометриоидными образованиями яичников и назначения медикаментозного лечения по контролем данных УЗИ с ЦДК и СА-125 в крови. 47 |