|
75 Репродуктивная ф ункция в данной подгруппе бы ла реализована у 14,2% больных: они имели 1-2 беременности и 1роды в анамнезе. В 42,8% наблю дений отмечено первичное бесплодие, вторичное бесплодие в данной подгруппе не выявлено (Таблица 18). Т абли ц а 18 . Р епродуктивная ф ун кц и я у больны х с эндом етриозом яи чн и ков до лечен и я № № К ли н и чески е признаки К оли чество больны х Абс. кол-во (14) % 1. Р еп род укти вн ая ф ункция: бесплодие первичное 6 42,8 бесплодие вторичное 0 0 берем енность 2 14,2 роды 2 14,2 Больным этой подгруппы назначали Бусерелин-Д епо (14 больных) по схеме: 1 инъекция на 28 день менструального цикла в течение 3 месяцев. П рименение A -ГнРГ после операции сопровождалось побочными эф ф ектами у всех пациенток, которы е при использовании А -ГнРг бы ли связаны с развитием «м едикаментозной постменопаузы», самостоятельно проходивш ей после заверш ения терапии. Результаты исследования оценивались в течение 12 месяцев после проведенного хирургического лечения. Как демонстрирую т данны е рисунка 3, на ф оне комбинированного лечения с использованием А -ГнРг (Бусерелин-Д епо) наблю далось редукция таких симптомов заболевания, как дисм енорея —в 3 раза, после лечения отмечена у 28,5% больных, только легкая степень, по сравнению с результатами исследования до лечения (85,7% больных). Диспареуния (болезненность при половом акте) заметно сниж алась и после лечения обнаружена у 14,2% больных в 4 раза реж е по сравнению с данны ми |
Таким образом, проведенный анализ показал, что эффективность лечении эндометриоза яичников зависит нс только от объема оперативного вмешательства, но и от проводимой после операции гормональной терапии с учетом морфологического варианта кисты. Применение гормональных препаратов после операции сопровождалось побочными эффектами у всех пациенток, которые при использовании Л-ГнРг были связаны с развитием «медикаментозной постменопаузы», самостоятельно проходившей после завершения терапии. Аналогичные данные в своей работе приводят Р. Г. Эдвардс и соавт. (1997). На фоне применения неместрана, побочные эффекты в виде снижения либидо и уменьшения молочных желез встречались у каждой второй, что согласуется с результатами В. Е. Радзинского и соавт. (2001). У больных, принимавших ЭГС, побочные реакции встречались роже всего (у каждой третьей), но важно отметить, что эти препараты меняют липидный спектр крови, повышают ее вязкость и имеют много ограничений для применения, хотя дешевле, чем А-ГиРг и прогестины. Небольшое количество больных с побочными эффектами на фоне ЭГС можно объяснить не только механизмом действия препаратов, но и тем, что назначались они пациенткам с наиболее благоприятным морфологическим вариантом эндометриоза яичников — кистозным. Больные в основном жаловались на тошноту', прибавку массы тела и ациклические кровяные выделения. Подобные побочные эффекты при применении ЭГС у пациенток с эндометриоидными кистами отмечал Э. Новак (2002). По мнению А. И. Давыдова (1995), В. Е, Радзинского и соавт. (2001), Г. М. Савельевой и соавт. (2002), Th. Lyons (2001), основным показателем эффективности комбинированного лечения эндометриоза является отсутствие рецидивов. R. W. Shaw (1993) показал, что у 13,5 40,3 % женщин с эндометриозом выявляется рецидив после комбинированного 206 лечения. |