|
П ри индивидуальном анализе вы явлено, что в 1 подгруппе рецидив был только у 2 из 106 больных. Э ти пациентки (2) бы ли с двусторонними кистами до операции и гормоны они прим еняли непродолж ительное время. Рецидив заболевания отмечен и у 1 больной, получавш ей в послеоперационном периоде Д ю ф астон по 20 м г в течение 6 месяцев. П роведенное исследование показало, что пациенткам с эндометриозом яичников после оперативного лечения показана гормональная терапия, которая зависит от вы бора врача, основанного на оценке сочетания эндометриоидны х образований яичников с очагами ж елезистого эндометриоза и кистами ф олликула в строме яичника, а такж е эндометриоидны ми гетеротопиям и в малом тазу. Таким образом, назначаем ое гормональное лечение приводит к регрессу эндометриоидного процесса, переводя его в менее активные формы, но не излечивает эндометриоз, поэтому горм ональная терапия долж на являться вторым этапом лечения после хирургического вмеш ательства и тщ ательного удаления эндометриоидны х гетеротопий. Вместе с тем гормональная терапия долж на бы ть адекватной не только патогенетически, но и по продолж ительности. Репродуктивная функция у пациенток после комбинированного лечения по поводу эндометриоза яичников представлена в таблице (рисунке 13). 92 |
пациентки с аваскулярными кистами, не получавших гормональной терапии, не было рецидива. Так как у пациенток с кистозным вариантом кисты без кровотока в стейке и односторонней кистэктомисй, уже через 3 месяца после завершения приема ЭГС параметры овариального резерва и кровотока не отличались от больных, которым лечение гормонами не проводилось, а рецидивы не были выявлены ни у одной, применение ЭГС у таких больных зависит от выбора врача. Проведенное исследование показало, что пациенткам с эндометриозом яичников после оперативного лечения показана гормональная терапия, которая зависит от морфологического строения эндометриоидной кисты, от сочетания с очагами железистого эндометриоза и кистами фолликула в строме яичника, а также эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу. Важно отметить, что у всех больных с жслезисто-кистозиым эндометриозом, получавших лечение А-ГиРг или неместраном, удаленный рецидив эндометриоза яичников морфологически свидетельствовал о менее активном варианте кистозном. Таким образом, назначаемое гормональное лечение приводит к регрессу эндометриоидного процесса, переводя его в менее активные формы, но не излечивает эндометриоз, поэтому гормональная терапия должна быть не только адекватной патохенетически, но и по продолжительности. В то же время при появлении рецидива, несмотря на его кистозный вариант гистологического строения, мы считаем целесообразным проводить лечение после повторной операции с учетом первоначального гистологического варианта эндометриоидного образования. Репродуктивная функция у пациенток после комбинированного лечения по поводу эндометриоза яичников представлена в таблице 33. 170 односторонней аднексэктомии (у 2), было выявлено, что гормональная терапия применялась непродолжительное время (неместран 3 месяца). Гистологическое исследование рецидивов свидетельствовало о кистозном варианте строения эндометриоидного образования. После second-look лапароскопии этим больным был назначен неместран в течение б месяцев, повторный рецидив не выявлялся ни у одной. У пациенток с кистозным вариантом эндометриоидного образования рецидивы выявлялись реже у 2 (8,7%). При выполнении односторонних органосохраняющих операций и адисксэктомии рецидивов получено не было. Индивидуально выявлено, что у больных с рецидивом наблюдалось сочетание кисты с кровотоком в стенке с фолликулярными кистами в удаленной ткани яичника и наружным эндометриозом в малом тазу, гормональное лечение после операции, повидимому, было непродолжительным по времени (ЭГС 3 месяца). Так как у пациенток с кистозным вариантом кисты без кровотока в стенке уже через 3 месяца после завершения приема ЭГС параметры овариального резерва и кровотока не отличались от больных, которым лечение гормонами не проводилось, а рецидивы не были выявлены ни у одной, применение ЭГС у таких больных зависит от выбора врача. Проведенное исследование показало, что пациенткам с эндометриозом яичников после оперативного лечения показана гормональная терапия, которая зависит от морфологического строения эндометриоидной кисты, от сочетания с очагами железистого эндометриоза и кистами фолликула в строме яичника, а также эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу. Таким образом, назначаемое гормональное лечение приводит к регрессу эндометриоидного процесса, переводя его в менее активные формы, но не излечивает эндометриоз, поэтому гормональная терапия должна быть не только адекватной патогенетически, но и по продолжительности. В то же время при появлении рецидива, несмотря на 208 |