|
53 го, что должно было получить в виде налогов; в-третьих, традициями пожертвований университета от своих бывших студентов. Все эти факторы характерны для элитных частных университетов Соединенных Штатов. Государственные университеты также начинают энергично и эффективно заниматься этой проблемой. Однако первые годы наращивания капитала на основе частных пожертвований в государственном секторе с помощью бывших воспитанников, которые еще не практикуют регулярные пожертвования, едва ли могут принести суммы, достаточные для покрытия весьма существенных затрат на самонаращивание капитала. Несмотря на значительное внимание государства к обеспечению высшегообразования, университеты США прикладывают определенные усилия для достижения своего финансового и хозяйственного благополучия. Практически каждый университет нашел несколько путей нетрадиционного привлечения дополнительных финансовых ресурсов. Сдаются в аренду здания, целые участки вузовской территории предоставляются летом для разбивки лагерей и организации разнообразных встреч. Оборудование, не используемое непрерывно, сдается в аренду или передается на определенный период в обмен на другие услуги. Привлечение дополнительных финансовых источников используется и в Российской системе образования. Все активнее наряду с учебно-научными функциями высшие школы, финансируемые государством, принимают на себя функции, присущие предпринимательским структурам, обзаводясь и всеми присущими субъектами рыночной экономики атрибутами: проводят рекламные компании по привлечению учащихся на разные фор-ч* * мы обучения; оценивают с точки зрения их эффективности и экономической целесообразности свои структурные подразделения; развивают экономически выгодные дополнительные формы образования. Характерно, что Гарвардский университет самый богатый вуз США уже долгое время функционирует по принципу, когда каждое подразделение должно нести |
годового дохода в виде процентов с вклада и увеличения тем самым основного капитала. Такие вклады дают возможность медицинской школе уберечься от последствий инфляционных механизмов. Частные университеты работают над получением таких подарков от обеспеченных выпускников, благодарных больных, частных компаний. Возможность частного пожертвования определяется рядом факторов: вопервых, наличием достаточного количества средств в частных руках, так, например, в Соединенных Штатах Америки значительное число бывших студентов в состоянии пожертвовать существенные суммы (скажем, сумма в 10000 долларов США состоит обычно из нескольких пожертвований в сотни и тысячи долларов); во-вторых, налоговым законодательством, которое предоставляет жертвователям определенные льготы, т.е. в результате «бремя» пожертвований распределяется между жертвователем и государством, которое теряет часть того, что должно было получить в виде налогов; в-третьих, традициями пожертвований университета от своих бывших студентов. Все эти факторы характерны для элитных частных университетов Соединенных Штатов. Государственные университеты также начинают энергично и эффективно заниматься этой проблемой. Однако первые годы наращивания капитала на основе частных пожертвований в государственном секторе с помощью бывших воспитанников, которые еще не практикуют регулярные пожертвования, едва ли могут принести суммы, достаточные для покрытия весьма существенных затрат на самонаращивание капитала. Для получения специального разрешения (полной лицензии) на самостоятельную медицинскую практику все выпускники медицинских школ обязаны пройти дальнейший этап получения медицинского образования резидентуру. Резидентура в США является очень четко организованной и спланированной системой. Для того чтобы Резидентская Программа конкретной Медицинской школы была аккредитована в специализированном Совете, требуется неукоснительное соблюдение целого ряда условий. Прежде всего, это уровень оснаще64 ния госпитальной базы, адекватные условия для преподавания, достаточное количество аудиторий, хорошо оснащенная библиотека и т.д. Обычно директор Программы является главой соответствующего подразделения клинической больницы. Подготовка врачей посредством резидентуры ведется в США на базе 1338 медицинских стационаров с числом коек от 200 до 800 и более и 192 медицинских учреждений амбулаторного типа [11]. Резидент в системе высшего медицинского образования США является ключевой фигурой. Он выступает одновременно в трех лицах как врач, учитель и ученик. Резидент является главой палатной команды, состоящей из студентов выпускного курса. Процесс обучения проходит в процессе оказания медицинской помощи больным. Рабочая неделя резидента предельно насыщена и составляет 90 часов в неделю. Именно такая интенсивная работа резидентов дает медицинским школам основную статью собственных доходов: плата за медицинское обслуживание больных составляет до 48% доходов. Врачи, обучающиеся в резидентуре, получают стипендию и обеспечиваются общежитием в течение всего периода обучения. Они имеют право на бесплатное пользование библиотекой, медицинским и научным оборудованием, аппаратурой. По окончании резидентуры, обучающийся обязан сдать письменный и устный экзамен по специальности. Экзамены платные. Средняя сумма взноса за экзамен 150 долларов [39]. Несмотря на значительное внимание государства к обеспечению высшего образования, университеты США прикладывают определенные усилия для достижения своего финансового и хозяйственного благополучия. Практически каждый университет нашел несколько путей нетрадиционного привлеченая дополнительных финансовых ресурсов. Сдаются в аренду здания, целые участки 65 вузовской территории предоставляются летом для разоивки лагерей и организа-* ции разнообразных встреч. Оборудование, не используемое непрерывно, сдается в аренду или передается на определенный период в обмен на другие услуги. Все активнее наряду с учебно-научными и лечебными функциями медицинские школы, финансируемые государством, принимают на себя функции, присущие предпринимательским структурам, обзаводясь и всеми присущими субъектами рыночной экономики атрибутами: -проводят рекламные компании по привлечению учащихся на разные формы обучения, -оценивают с точки зрения их эффективности и экономической целесообразности свои структурные подразделения, -развивают экономически выгодные дополнительные формы образования. Характерно, что Гарвардский университет самый богатый вуз США уже долгое время функционирует по принципу, когда каждое подразделение должно нести финансовую ответственность и быть по возможности самоокупаемым 66 Научно-исследовательские услуги широко распространенный способ привлечения средств в медицинские школы. Наибольшую долю заказов занимают исследования по фармакологии [41]. Разным отделениям медицинской школы по-разному удается составлять свои фонды. При этом больших успехов в этом добиваются специальные, а не терапевтические отделения, т.к. 80 % студентов выбирают узкую специализацию и только 20% общую практику. Большой проблемой является финансирование образования по оказанию первой медицинской помощи, т.к. основную часть дохода медицинское образование получает через факультетскую клинику. Более того, федеральная помощь высшему медицинскому образованию через выплаты Медикэра также зависит от сокращения государственного бюджета. Медикэр не может представить практику специалистам в условиях первичных клиник и амбулаторных учреждениях. Результатом является отрыв от медицинских нужд населения. Такая ситуация еще больше усложняет проблему неравномерного распределения специальностей, т.к. большинство студентов стремится в высокоопла |