|
ГЛАВА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 С оврем енное представление о патогенезе артери альн ой гипертонии в сочетании с ожирением и гиперхолестеринемией. Эпидемиологическое исследование ЭПОХА, организованное и проведенное в Европейской части Российской Федерации 2001-2002 гг., убедительно показало, что артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения. Распространенность АГ в Европейской части России составила 39,7 %. Женщины страдали А Г в 61,7 %, мужчины в 38,3 % случаев. При этом среди больных АГ 1-й степени женщины составили 55,8 %, мужчины 44,2 %, 2-й степени —65,2 % и 34,8 %, 3-й степени 70,4 % и 29,6 % соответственно. Хотя распространенность А Г среди женщин была выше, но в молодом возрасте (от 10 до 40 лет) АХ’ чаще болели мужчины [2]. Еще результаты Фремингемского исследования показали, что относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно выше даже при высоком нормальном давлении. Так при уровне САД 130-139, по сравнению с уровнем 120 мм рт.ст. относительный риск развития инфаркта миокарда возрастает на 70%, инсульта на 90% [50]. В настоящее время в классификацию АГ включено определение «высокое нормальное АД», включающее значения 130-139 мм рт ст, которые могут рассматриваться в качестве «высоких» у больных с высоким риском или в качестве допустимых у лиц с низким риском [13, 87]. Крупномасштабные эпидемиологические исследования: Фремингемское, MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) у больных АГ подтвердили, что АГ часто сочетается с нарушениями липидного, углеводного обменов, которые приводят к экспоненциальному росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений, У 46% пациентов с ГХС значение АД превышает 140/90 мм. рт. ст. [167]. По данным Фремингемского исследования, ГХС у лиц с мягкой гипертонией встречается в 2-3 раза чаще (40-60%) случаев, чем при нормальном АД. У этих же больных достоверно чаще обнаруживается 13 |
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Артериальная гипертензия, ожирение и гиперхолестеринемия их взаимосвязь в развитии сердечно-сосудистых осложнений Эссенциальная АГ является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний населения экономически развитых стран [63]. По данным обследования репрезентативной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин 41,1% [43]. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение частоты встречаемости АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет у женщин. Результаты Фрамингемского исследования показали, что относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно выше даже при высоком нормальном давлении. Так при уровне САД 130-139, по сравнению с уровнем 120 мм рт.ст. относительный риск развития инфаркта миокарда возрастает на 70%, инсульта на 90% [47]. При наблюдении за здоровыми людьми, исследование Tecumsech Community Study, выявлено, что уровень ДАД тесно коррелирует с симптомами, которые известными как факторы риска, в частности, с уровнем ОХС, ТГ, инсулина, а также массой тела и ЧСС [173]. Крупномасштабные эпидемиологические исследования :Фрамингемское, MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) у больных АГ подтвердили, что АГ часто сочетается с нарушениями липидного, углеводного обменов, которые приводят к экспоненциальному росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У 46% пациентов с ГХС значение АД превышает 140/90 мм рт.ст. [142]. По данным Фрамингемского исследования, ГХС у лиц с мягкой гипертонией встречается в 2-3 раза чаще (4060%) случаев, чем при нормальном АД. У этих же больных достоверно чаще обнаруживается гипертриглицеридемия и снижение ХС ЛПВП, что, несомненно, является важным связующим гипертонию и ИБС звеном [215]. АГ может выступать как причина вторичной инсулинорезистентности [4, 262]. У людей с нелеченной АГ обнаружена прямая корреляция между гипергликемией, ГИ и |