При сравнении больных с различной степенью ожирения, получено достоверное (р<0,001) и закономерное увеличение.массы тела, ОТ при более высокой степени. Критерием наличия абдоминального ожирения считают значение индекса талия/бедро более 0,9 и в нашем исследовании индекс был достоверно (р=0,022) больше у больных имеющих I степень ожирения. Учитывая неблагоприятное влияние абдоминального ожирения на атерогенный потенциал крови и инсулинорезистентность, больные с ожирением I и III степени могут быть сопоставимы по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. У мужчин и женщин преобладали больные с ожирением I степени, но при любой степени ожирения женщин было достоверно (р=0,006) больше. Мужчин с ожирением Ш степени вообще не было. Эти данные подтверждают мнение ряда авторов [288] о преобладании среди больных с ожирением лиц женского пола. При сопоставлении больных с ожирением I 111 степени но основным факторам риска (полу, уровню образования, наследственной отягощенности по ЛГ, курению, гиподинамии, степени АГ) не получено достоверных отличий. Больные с различной степенью ожирения достоверно не различались по степени ретинопатии и наличию и выраженности ГЛЖ но данным ЭКГ. При включении в исследование анализировались жалобы, пациентов. Среди предъявляемых жалоб были следующие: головная боль — у 104 пациентов (87,4%). головокружение у 82 пациентов (68,9%), мелькание «мушек» перед глазами у 55 пациентов (46,2%), тошноту и рвоту при повышении АД отмечали 38 пациентов (31,9%), метеолабилыюсть 69 пациентов (58%), различные кардиалгии 74 пациентов (62,2%), сердцебиение и перебои в области сердца отмечали 71 пациентов (59,7%). Все вышеперечисленные жалобы были выражены в легкой и средней степени. Наиболее часто у больных регистрировались проявления энцефалопатии: головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, 42 |
увеличения отягощенной наследственности по АГ, наличию курения, гиподинамии, тяжести ожирения у больных с более высокой степенью АГ (р>0,05). Отсутствие достоверной зависимости тяжести АГ и ожирения связано с малой выборкой пациентов имеющих AT I-II степени. Пол также не оказывал влияния на тяжесть АГ (р>0,05). Отмечена интересная закономерность достоверное увеличение степени АГ в группе лиц с низким уровнем образования или неработающих на момент обследования, по сравнению с больными, имеющими среднее или высшее образование (р=0,043). Больные с мягкой и умеренной АГ не различались достоверно (р>0,05) по наличию или отсутствию лечения и его качеству до включения в исследование. Данный факт, частично можно объяснить медленно прогрессирующим, малосимптомным течением заболевания даже у больных с умеренно выраженной АГ. Более высокая степень ретинопатии достоверно (р=0,004) чаще наблюдалась у больных с AT II степени, а вот различий по тяжести ГЛЖ, выявляемой по ЭКГ критериям, у пациентов с АГ I и II степени не выявлено (р>0,05). ЭКГ критерии ГЛЖ чувтсвительны и специфичны для выявления выраженной перегрузки (гипертрофии) ЛЖ. Так, по данным исследования LIFE, специфичность и чувствительности ЭКГ критериев ГЛЖ намного меньше 95100%. При ЭКГ исследовании гипердиагностика ГЛЖ у больных АГ может достигать 1/3 всех случаев [75]. Клинико-демографическая характеристика обследуемых в зависисмости от степени ожирения представлена в (табл. 2). При сравнении больных с различной степенью ожирения, получено достоверное (р<0,001) и закономерное увеличение массы тела, ОТ при более высокой степени. Выявлена интересная закономерноть обратной зависимости роста и масы тела обследуемых, требующая дальнейшего изучения. Критерием наличия абдоминального ожирения считают значение индекса талия/бедро более 0,9 и в нашем исследовании индекс был достоверно (р=0,028) больше у больных имеющих I степень ожирения. Учитывая неблагоприятное влияние абдоминального ожирения на атерогенный потенциал крови и инсулинорезистентность, больные с ожирением I и III степени могут быть сопоставимы по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Таблица 2 Распределение больны х по полу, средним значениям возраст а, длит ельност и арт ериальной гиперт онии, индекса м ассы т ела (ИМ Т) в зависим ост и от ст епени ож ирения. Показатели Степень ожирения Р I, п-66 II, п-22 III, п-8 Стаж АГ (годы) 8,23±0,77 7,52±1,13 11,93±2,58 >0,05 Возраст (годы) 50,1±0,86 49,27±1,55 50,7±52,2 >0,05 Муж/жен 25/41 3/19 0/8 <0,05 Масса тела (кг) 87,681,24 97,051,86 109,256,22 <0,001 Рост (см) 165,741,12 162,091,62 157,01,48 <0,01 ОТ (см) 101,060,88 106,591,84 119,386,08 ^0,001 Окружность бедер(см) 110,180,81 121,951,94 136,633,93 <0,001 Индекс талия/бедро (см) 0,929,07 0,881,59 0,872,84 <0,05 ИМТ ( кг/м") 31,88±0,2 36,9±0,33 44,35±2,58 <0,001 р достоверностьразличий междугруппами. У мужчин и женщин преобладали больные с ожирением I степени, но при любой степени ожирения женщин было достоверно (р=0,016) больше. Мужчин с ожирением III степени вообще не было. Эти данные подтверждают мнение ряда авторов [268] о преобладании среди больных с ожирением лиц женского пола. При сопоставлении больных с ожирением I III степени по основным факторам риска (полу, уровню образования, наследственной отягощенности по АГ, курению, гиподинамии, степени АГ) не получено достоверных отличий (р>0,05). Больные с различной степенью ожирения достоверно не различались по степени ретинопатии (р>0,05) и наличию и выраженности ГЛЖ по данным ЭКГ (р>0,05). С увеличением степени ожирения не регистрировалось достоверное увеличение степени тяжести АГ, хотя у больных имеющих III степень ожирения, не регистрировалась гипертония I степени (р>0,05). При включении в исследование анализировались жалобы пациентов. Среди предъявляемых жалоб были следующие: головная боль различной локализации у 84 пациентов (87,5%), головокружение у 73 пациентов (76,1%), мелькание «мошек» перед глазами у 50 пациентов (52,1%), тошноту и рвоту при повышении АД отмечали 35 пациентов (36,5%), метеолабильность 55 пациентов (57,3%), различные кардиалгии 57 пациентов (59,4%), сердцебиение и перебои в области сердца отмечали 59 пациентов (61,5%). Все вышеперечисленные жалобы были выражены в легкой и средней степени. Наиболее часто у больных регистрировались проявления энцефалопатии: головная боль, головокружение, мелькание «мошек» перед глазами, метеолабильность. Значительно реже встречались жалобы на тошноту, рвоту как проявление дисциркуляции мозгового кровотока с явлениями венозного застоя. Обращает внимание высокая частота встречаемости у больных жалоб со стороны сердца, что может указывать на высокую частоту гипоталамической дисфункции, дизрегуляцию периферической вегетативной нервной системы у лиц с ожирением в сочетании с АГ. Следует отметить, что в исследование включено 6 больных (6,25%), с диагнозом: ИБС Стенокардия напряжения ФК 1-2 все пациенты с АГ II степени. При анализе жалоб не получено достоверных различий в частоте их встречаемости в зависимости от степени АГ или ожирения (р>0,05). Тяжесть изменений сосудов сетчатки оценивалась, используя классификацию Кейса-Вегенера-Баркера (1939). Исходно в зависимости от выраженности ангиопатии сетчатки пациенты были разделены следующим образом: 1без изменений или ангиопатия I стадии, 2-ангиопатия II стадии, 3ангиопатия III стадии, без кровоизлияний и экссудатов сетчатки. Ангиопатии IV стадии у наблюдаемых больных не было отмечено. По ЭКГ-критериям, до лечения признаки ГЛЖ регистрировались у 55 пациентов (57,29%). Больные в |