|
Ремоделирование миокарда в зависимости от степени АГ и ожирения отражено в таб л .5. Таблица 5 Зависимость основных параметров структурно-функционального состояния миокарда от степени А Г и степени ожирения 46 Параметры АГ I п-25 А ГП п-94 Р Ожирение I n -86 II п-24 Р III п-9 Р ЛП (мм) 37,44 ±0,61 39,26 ±0,47 <0,05 38,37 ±0,33 40,35 ±1,54 Н.д. 39,89 ±0,96 Н.д. ТМЖП (см) 1,1 ±0,02 1,14 ±0,01 Н.д. 1,13 ±0,01 1,12 ±0,02 Н.д. 1,19 ±0,03 Н.д. КСР (см) 3,00± 0,06 3,14 ±0,04 Н.д. 3,06 ±0,04 3,26 ±0,08 <0,05 3,19 ±0,08 Н.д. КДР (см) 4,70 ±0,07 4,89 ±0,04 <0,05 4,80 ±0,04 5,05 ±0,07 <0,05 4,83 ±0,01 Н.д. ФВ (%) 66 ±0,86 64,15 ±0,51 Н.д. 65,40 ±0,51 62,67 ±0,96 <0,05 61,33 ±1,55 Н.д. Уд.объем (см3) 67,71 ±2,4 73,45 ±1,44 Н.д. 70,98 ±1,42 78,06 ±3,15 <0,05 68,86 ±3,72 Н.д. МОС (л/мин) 4,87 ±0,21 5,35 ±0,11 Н.д. 5,18 ±0,11 5,60 ±0,24 Н.д. 4,95 ±0,54 Н.д. ОПСС дин.сек.см’5 1839,53 ±92,90 1830,54 ±43,1 Н.д. 1846,61 ±44,97 1694,29 ±63,20 Н.д. 2065,6 ±220,7 Н.д. ММЛЖ (г-) 212,07 ±7,99 238,80 ±5,02 <0,05 227,70 ±5,18 248,94 ±10,33 <0,05 243,62 ±11,0 Н.д. р критерий достоверности, Н.д. различия не достоверны (р>0,05). При разделении обследуемых по степени АГ выявлено достоверное увеличение размеров ЛП у больных с АГ II степени (р=0,013), что является следствием увеличения преди посленагрузки на ЛЖ. Ранним проявлением |
Таблица 5 Зависим ост ь основны х парам ет ров ст рукт урно-ф ункционального сост ояния м иокарда от ст епени А Г и ст епени ож ирения Параметры ATI АГН Р Ожирение п-23 п-73 In -6 6 II п-22 Р III п-8 Р ЛП (мм) 36,91 39,49 0,05 38,27 40,45 Н.д. 39,5 Н.д. ±0,54 ±0,56 ±0,37 ±1,61 ±1,0 т м ж п 1,09 1,15 0,05 1,14 1,11 Н.д. 1,18 Н.д. (см) ±2,47 ±1,56 ±1,70 ±2,66 ±3,13 КСР (см) 2,99 3,14 Н.д. 3,05 3,26 0,05 3,15 0,05 6,27 ±4,26 ±4,21 ±8,34 ±7,56 КДР (см) 4,74 4,88 Н.д. 4,78 5,06 0,05 4,83 0,05 ±7,33 ±4,42 ±4,66 ±0,73 ±0,11 ФВ (%) 67 64,05 0,05 65,76 62,77 0,05 62 0,05 ±0,92 ±0,59 ±0,62 ±0,98 ±1,59 Уд.объем 69,98 72,92 Н.д. 70,51 78,25 0,05 69,72 Н.д. (см3) ±2,83 ±1,72 ±1,71 ±3,36 ±4,11 МОС 4,96 5,27 Н.д. 5,07 5,59 Н.д. 5,16 Н.д. (л/мин) ±0,22 ±0,13 ±0,13 ±0,25 ±0,57 ОПСС 1835,05 1877,43 Н.д. 1905,83 1705,31 Н.д. 1994,6 Н.д. дин.сек.см’5 ±94,23 ±50,3 ±52,52 ±66,04 ±237,1 м м л ж 213,81 240,89 0,05 229,19 249,38 Н.д. 236,23 Н.д. (г.) ±8,38 ±5,89 ±6,14 ±11,23 ±9,24 р критерий достоверности, Н.д. различия не достоверны (р>0,05). При разделении обследуемых по степени АГ выявлено достоверное увеличение размеров ЛП у больных с АГ II степени (р=0,002), что является следствием увеличения преди посленагрузки на ЛЖ. Ранним проявлением ремоделирования миокарда при АГ может служить дилятация ЛП, как косвенное проявление диастолической дисфункции ЛЖ. Не получено достоверных различий у больных с разной степенью АГ по значениям ОПСС, ударного и минутного объемов сердца.. У больных с AT II, в сравнении с AT I, достоверно увеличивается ММЛЖ (р=0,029) и ТМЖП (р=0,037), а вот ФВ при AT II степени достоверно снижается (р=0,021). Это свидетельствует о патологическом ремоделировании миокарда, снижении функции расслабления, сократимости миокарда и увеличении ММЛЖ преимущественно за счет дилатации ЛЖ у больных АГ в сочетании с ожирением и ГХС. При сравнении групп с ожирением I-III степени было получено достоверное увеличение КСР и КДР (р=0,046 и р=0,011 соответственно) и снижение ФВ (р=0,015) у больных при увеличении степени ожирения. Это свидетельствует о вероятном увеличении доли лиц с эксцентрическим типом ремоделирования ЛЖ при увеличении массы тела. По остальным параметрам сердечно-сосудистой системы больные в зависимости от степени ожирения достоверно не отличались (р>0,05). Снижение ФВ при увеличении полостей сердца при сравнении больных с ожирением I-III степени можно объяснить снижением сократимости миокарда, как следствие процессов патологического ремоделирования ЛЖ. В многочисленных многоцентровых контролируемых исследованиях показано неблагоприятное влияние на риск развития осложнений и общую смертность: снижения ФВ ЛЖ, увеличения ММЛЖ, размеров полостей сердца. Можно предположить, что у пациентов с АГ, имеющих сопутствующее ожирение, риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при более высокой степени ожирения независимо от тяжести АГ. Исходно в общей группе, по данным Эхо-КГ, признаки ГЛЖ (увеличение ИММЛЖ более 134 г/м у мужчин и более ПО г/м у женщин), |