|
ремоделирования миокарда при АГ может служить дилятадия ЛП, как косвенное проявление диастолической дисфункции ЛЖ. Не получено достоверных различий у больных с разной степенью АГ по значениям ОПСС, ударного и минутного объемов сердца. У больных с АГ II, в сравнении с АГ I, достоверно увеличивается М М ЛЖ (р=0,029). При сравнении групп с ожирением I-II степени было получено достоверное увеличение КСР и КДР (р=0,039 и р=0,011 соответственно) и снижение ФВ (р=0,011) у больных при II степени ожирения. Это свидетельствует о вероятном увеличении доли лиц с эксцентрическим типом ремоделирования ЛЖ при увеличении массы тела. Отсутствие достоверных различий у пациентов со II и III степенью ожирения связано с малой выборкой пациентов имеющих III степень ожирения. Снижение ФВ при увеличении полостей сердца при сравнении больных с ожирением I-II степени можно объяснить снижением сократимости миокарда, как следствие процессов патологического ремоделирования ЛЖ. В многочисленных многоцентровых контролируемых исследованиях показано неблагоприятное влияние на риск развития осложнений и общую смертностьснижения ФВ ЛЖ, увеличения ММЛЖ, размеров полостей сердца. Можно предположить, что у пациентов с АГ, имеющих сопутствующее ожирение, риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при более высокой степени ожирения независимо от тяжести АГ. У всех пациентов до лечения исследовался уровень ОХС, ХС ЛПВП, глюкозы крови натощак. Средний уровень ОХС крови составил 6,49±0,72 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,3610,04 ммоль/л, глюкозы крови 5,010,09 ммоль/л. При разделении по полу: у мужчин средний уровень ОХС составил 6,610,13, у женщин 6,4410,09 ммоль/л (р>0,05). Средний уровень ХС ЛПВП у мужчин 1,310,08, у женщин 1,410,05 ммоль/л (р>0,05). Учитывая данные некоторых авторов [58, 84], о неблагоприятном влиянии на прогноз индекса атерогенности был рассчитан этот показатель. При включении в исследование индекс атерогенности среди всех обследуемых составил 4,1610,13 ммоль/л, у мужчин 47 |
При разделении обследуемых по степени АГ выявлено достоверное увеличение размеров ЛП у больных с АГ II степени (р=0,002), что является следствием увеличения преди посленагрузки на ЛЖ. Ранним проявлением ремоделирования миокарда при АГ может служить дилятация ЛП, как косвенное проявление диастолической дисфункции ЛЖ. Не получено достоверных различий у больных с разной степенью АГ по значениям ОПСС, ударного и минутного объемов сердца.. У больных с AT II, в сравнении с AT I, достоверно увеличивается ММЛЖ (р=0,029) и ТМЖП (р=0,037), а вот ФВ при AT II степени достоверно снижается (р=0,021). Это свидетельствует о патологическом ремоделировании миокарда, снижении функции расслабления, сократимости миокарда и увеличении ММЛЖ преимущественно за счет дилатации ЛЖ у больных АГ в сочетании с ожирением и ГХС. При сравнении групп с ожирением I-III степени было получено достоверное увеличение КСР и КДР (р=0,046 и р=0,011 соответственно) и снижение ФВ (р=0,015) у больных при увеличении степени ожирения. Это свидетельствует о вероятном увеличении доли лиц с эксцентрическим типом ремоделирования ЛЖ при увеличении массы тела. По остальным параметрам сердечно-сосудистой системы больные в зависимости от степени ожирения достоверно не отличались (р>0,05). Снижение ФВ при увеличении полостей сердца при сравнении больных с ожирением I-III степени можно объяснить снижением сократимости миокарда, как следствие процессов патологического ремоделирования ЛЖ. В многочисленных многоцентровых контролируемых исследованиях показано неблагоприятное влияние на риск развития осложнений и общую смертность: снижения ФВ ЛЖ, увеличения ММЛЖ, размеров полостей сердца. Можно предположить, что у пациентов с АГ, имеющих сопутствующее ожирение, риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при более высокой степени ожирения независимо от тяжести АГ. Исходно в общей группе, по данным Эхо-КГ, признаки ГЛЖ (увеличение ИММЛЖ более 134 г/м у мужчин и более ПО г/м у женщин), регистрировались у 43 пациентов (44,79%), что гораздо меньше, чем при ЭКГ диагностике — 55 больных (57,29%). Эти данные примерно соответствуют распространенности ГЛЖ в общей популяции больных с данной тяжестью АГ. Сопутствующее ожирение не оказало достоверного влияния на распространенность ГЛЖ у обследуемых, т.к. пациенты имели преимущественно I степень ожирения. Все больные до лечения в зависимости от величины относительной толщины стенки и наличия ГЛЖ были разделены на следующие группы: 1. Больные с нормальной геометрией ЛЖ 39 человек (40,63%), 2. Больные с признаками концентрического ремоделирования ЛЖ (относительная толщина стенки более 0,45, ИММЛЖ не увеличен) 14 (14,58%), 3. Больные с признаками концентрической ГЛЖ (увеличение ИММЛЖ больше нормы и относительная толщина стенки более 0,45) 16 (16,67%), 4. Больные с признаками эксцентрической ГЛЖ (относительная толщина стенки <0,45, увеличение ИММЛЖ) 27 человек (28,13%). В нашем исследовании среди обследуемых с наличием ГЛЖ (Эхо-КГ) преобладают больные с эксцентрической ГЛЖ. При статистической обработке не получено достоверных различий типа ремоделирования ЛЖ в зависимости от степени АГ (р>0,05) и степени ожирения (р>0,05). Среди обследуемых выявлено не достоверное (р>0,05) преобладание эксцентрической ГЛЖ при увеличении степени ожирения, т.к. развитие эксцентрической ГЛЖ ассоциируется с перегрузкой давлением и объемом [47]. Увеличение доли больных АГ с эксцентирической ГЛЖ при увеличении степени ожирения крайне неблагоприятный факт, т.к. по мнению большинства исследователей [12, 47, 103], при этом типе ГЛЖ выявляются наихудшие показатели трансмитрального кровотока, отражающие формирование диастолической дисфункции ЛЖ. У всех пациентов до лечения исследовался уровень ОХС, ХС ЛПВП, глюкозы крови натощак. Средний уровень ОХС крови составил 6,44±0,72 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,32±0,39 ммоль/л, глюкозы крови 4,95 ммоль/л. При разделении по полу: у мужчин средний уровень ОХС составил 6,63±0,14, у женщин 6,36±0,71 ммоль/л (р=0,052, тенденция к увеличению уровня ОХС у мужчин). Средний уровень ХС ЛПВП у мужчин 1,26±0,34, у женщин 1,35±0,41 ммоль/л (р>0,05). Учитывая данные некоторых авторов [51, 74], о неблагоприятном влиянии на прогноз индекса атерогенности был рассчитан этот показатель. При включении в исследование индекс атерогенности среди всех обследуемых составил 4,19±0,15 ммоль/л, у мужчин 4,58±0,29 ммоль/л, у женщин 4,03±0,17 ммоль/л (р>0,05). Средний уровень глюкозы крови у мужчин 4,96±0,19, у женщин 4,96±0,12 ммоль/л (р>0,05). Результаты сравнительного статистического анализа вышеописанных показателей в зависимости от степени АГ и ожирения представлены в (табл. 6). Таблица 6 И сходная зависим ост ь среднего уровн я общ его холест ерина, холест ерина ЛП ВП , глю козы крови от ст епени А Г и ож ирения Степень АГ Глюкоза ммоль/л ОХС ммоль/л ХСЛПВП ммоль/л АГ I п23 5,04±0,18 6,45±0,13 1,25±0,27 АГ II п73 4,92±0,12 6,44+0,75 1,35±0,42 Р р>0,05 р>0,05 р>0,05 Степень ожирения Глюкоза ммоль/л ОХС ммоль/л ХСЛПВП ммоль/л Ожирение I п66 4,86±0,11 6,44±0,75 1,33±0,38 Ожирение II п22 5,28±0,29 6,47±0,15 1,38+0,1 Ожирение III п8 4,83±0,20 6,37±0,2 1,18+0,17 Р р>0,05 р>0,05 р>0,05 р критерий достоверно™. Как видно из (табл. 6), не получено достоверных различий среднего уровня глюкозы крови, ОХС и ХС ЛПВП у пациентов в зависимости от степени АГ и выраженности ожирения (р>0,05). Среди всех обследуемых до лечения, не получено достоверных отличий ИА в зависимости от степени АГ (р>0,05) и степени ожирения (р>0,05). |