|
случае не менее 85% достоверных измерений. Для анализа данных, полученных при СМАД, использовали следующие показатели: средние значения САД и ДАД, ЧСС. АДср и ПАД за сутки, день, ночь. За целевое АД, по данным СМАД, принимались значения среднесуточного САД < 130 мм рт.ст и среднесуточного ДАД < 80 мм рт.ст., предложенные Европейским обществом по АГ (2003) для лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Изучение центральной гемодинамики проводилось на эхо-кардиографе ALOKA EchoCAMERA SSD 650 с использованием линейного сканера с частотой 3,5 мГц в общепринятом положении обследуемого лежа на левом боку. Все пациенты были обследованы в одной и той же эхолаборатории Тюменского кардиологического центра одним опытным исследователем с высокой воспроизводимостью измерений. Из определенных в М -режиме КДР, ТМЖП и ТЗСЛЖ, вычислялась MMJDK по формуле R. Devereux и N. Reicheck [159]: ММЛЖ=1,04({ТМЖГ1 + ТЗСЛЖ + КДРЛЖ }3) {КДРЛЖ}3)-13,6г., где 1,04 коэффициент плотности сердечной мышцы. Индекс М М ЛЖ рассчитывали как отношение М М ЛЖ к площади поверхности тела, определяемой по формуле Dobios. ИММЛЖ(г/м2) = ММЛЖ7ППТ Также производился расчет конечно-диастолического объема и конечносистолического объема левого желудочка по формуле: Конечно-диастолический объем =v (7/2.4-ЬКДР)*КДРА3, где КДР в см и Конечно-систолический объем (7/ 2.4+КСР)*КСРА3, где КСР в см. Относительную толщину стенок левого желудочка рассчитывали для каждого пациента по формуле: Относительная толщина стенки =: (ТЗСЛЖ +ТМ Ж П)/КДР ЛЖ. В зависимости от соотношения ИМ М ЛЖ и относительной толщины стенки определялся тип ремоделирования ЛЖ: 1) нормальная геометрия ЛЖ 54 |
офисное АД принимались значения для САД< 140 мм рт.ст., для ДАД< 90 мм рт.ст.. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось на аппарате для СМАД АВРМ 02-04 (фирмы “Meditech”, Венгрия). Регистрация АД проводилась на “не рабочей” руке пациента при отсутствии ассиметрии АД. Манжета фиксировалась таким образом, чтобы нижний ее край находился на 2 см выше локтевой ямки. А плотность наложения манжеты не позволяла ей соскальзывать. Для исследования использовался монитор с осциллометрическим методом регистрации тонов, что давало возможность устанавливать манжету не на обнаженное плечо пациента, а это делало исследовваание более комфортным. При загрузке монитора использовался стандартный режим мониторирования, рекомендованный объединенным национальным комитетом по лечению повышенного АД ОНК IV, США [244], при котором автоматическая регистрация АД производится с интервалами 15 минут днем (с 8.00-23.00), 30 минут в ночное время (23.006.00). В ранние утренние часы, когда при АГ возможны резкие подьемы АД, для полной оценки динамики уровня АД интервалы между измерениями составили 10 минут (6.00-8.00). Периоды “дня” и “ночи” устанавливались индивидуально для каждого пациента с учетом дневниковых записей и соответствовали периодам бодрствования и сна, что является важным моментом в определении суточного профиля АД. Исследование начинали в 10.00-11.00 часов утра, с временем мониторирования не менее 24 часов. Общее число измерений АД в течение суток было не менее 50. Таким образом данные СМАД анализировались в случае не менее 85% достоверных измерений. Для анализа данных, полученных при СМАД, использовали следующие показатели: средние значения САД и ДАД, ЧСС, АДср и ПАД за сутки, день, ночь, вариабельность АД в различные периоды суток, показатели нагрузки давлением (индексы времени и площади) во время бодрствования и сна, степень ночного снижения АД и его динамика в период пробуждения (величина и скорость утреннего подъема АД). За целевое АД, по данным СМАД, принимались значения среднесуточного САД< 130 мм рт.ст и среднесуточного ДАД < 80 мм рт.ст., предложенные Европейским обществом по АГ (2003) для лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Изучение центральной гемодинамики проводилось на эхо-кардиографе ALOKA EchoCAMERA SSD 650 с использованием линейного сканера с частотой 3,5 мГц в общепринятом положении обследуемого лежа на левом боку. Все пациенты были обследованы в одной и той же эхолаборатории Тюменского кардиологического центра одним опытным исследователем с высокой воспроизводимостью измерений. Из определенных в М-режиме КДР, ТМЖП и ТЗСЛЖ, вычислялась ММЛЖ по формуле R. Devereux и N. Reicheck (138): ММЛЖ=1,04({ТМЖП + ТЗСЛЖ + КДРЛЖ}3) {КДРЛЖ}3)-13,6г., где 1,04 коэффициент плотности сердечной мышцы. Индекс ММЛЖ рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела, определяемой по формуле Dobios. ИММЛЖ(г/м2) = ММЛЖ/ППТ Также производился расчет конечно-диастолического объема и конечносистолического объема левого желудочка по формуле: Конечно-диастолический объем = (7/2.4+КДР)*КДРлЗ, где КДР в см и Конечно-систолический объем = (71 2.4+КСР)*КСРЛ 3, где КСР в см. Относительную толщину стенок левого желудочка рассчитывали для каждого пациента по формуле: Относительная толщина стенки = (ТЗСЛЖ+ТМЖПУКДР ЛЖ. В зависимости от соотношения ИММЛЖ и относительной толщины стенки определялся тип ремоделирования ЛЖ: 1) нормальная геометрия ЛЖ (относительная толщина стенки^ 0,45 и ИММЛЖ в норме), 2) концентрическое ремоделирование ЛЖ (относительная толщина стенки> 0,45 и ИММЛЖ в норме), 3) концентрическая ГЛЖ (относительная толщина стенки> 0,45 и |