|
группе сравнения), 2) больные с нормальной вариабельностью САД и ДА Д за день (41 человек в основной и 16 в группе сравнения) и ночь (50 человек в основной и 19 в группе сравнения). В основной группе у больных с исходно высокой В САД (Д) и ВСАД(Н) на фоне терапии фозинопрялом±ГХТЗ получено достоверное снижение вариабельности САД за день с 17,86+0,51 до 14,49±0,65 и ночь с 17,31± 0,59 до 11,971 0,73 мм рт.ст. (р<0,001). ВДАД (Д) на фоне лечения не изменилась, т.тс в среднем до лечения составила 12,34+0,48 мм рт.ст., а вот ВДАД(Н) уменьшилась, хотя и не достоверно с 10,86±0,68 до 9,4810,73 мм рт.ст. (р— 0,07). В' группе сравнения на фоне терапии метопрололом +ГХТЗ также отмечено достоверное снижение ВСАД(Д) 17,38+0,52 до 13,89+0,94 и ВДАД(Д) с 11,2810,76 до 9,41+0,73 мм рт.ст. (р=0,005 и р=Ю,028 соответственно), но ВСАД(Д) снизилась менее достоверно, чем при лечении ИАПФ фозиноприлом, хотя метопролол напрямую угнетает активность симпат-адреналовой системы, от которой зависит повышенная вариабельность АД. Бета-адреноблокатор метопролол не достоверно уменьшил ВСАД(Н) с 18,4911,26 до 14,56+2,55 и ВДАД(Н) с 13,61+0,96 до 11,76±1,9 мм рт.ст., следует отметить также тот.факт, что исходно ВДАД(И) в группе сравнения была достоверно больше. Исходно по результатам СМАД все больные были разделены следующим образом: К Больные с нормальным суточным профилем (СИ 10-20 % dipper) систолического АД —38 человек (39,58%), диастолического АД 40 (41,67%). 2. Больные с недостаточным снижением (СИ 0-10% non-dipper) систолического АД 47 человек (48,96%), диастолического АД 31 (32,29%). 3. Больные с избыточным (СИ > 20% over-dipper) снижением систолического АД 7 человек (7,29%), диастолического АД 22 (22,92%). 4. Больные с измененным (СИ < 0 % night-peaker) суточным профилем АД систолического А Д 4 человека (4,17%), диастолического АД 3 (3,13%). 70 |
человек в группе сравнения), 2) больные с нормальной вариабельностью САД и ДАД за день (41 человек в основной и 16 в группе сравнения) и ночь (50 человек в основной и 19 в группе сравнения). В основной группе у больных с исходно высокой ВСАД (Д) и ВСАД(Н) на фоне терапии фозиноприлом±ГХТЗ получено достоверное снижение вариабельности САД за день с 17,86+0,51 до 14,49±0,65 и ночь с 17,31± 0,59 до 11,97± 0,73 мм рт.ст. (р^ 0,001). ВДАД (Д) на фоне лечения не изменилась (р>0,05), т.к в среднем до лечения составила 12,34±0,48 мм рт.ст., а вот ВДАД(Н) уменьшилась, хотя и не достоверно с 10,86±0,68 до 9,48±0,73 мм рт.ст. (р=0,07). В группе сравнения на фоне терапии метопрололом ±ГХТЗ также отмечено достоверное снижение ВСАД(Д) 17,38±0,52 до 13,89±0,94 и ВДАД(Д) с 11,28±0,76 до 9,41± 0,73 мм рт.ст. (р=0,005 и р=0,028 соответственно), но ВСАД(Д) снизилась менее достоверно, чем при лечении ИАПФ фозиноприлом, хотя метопролол напрямую угнетает активность симпатадреналовой системы, от которой зависит повышенная вариабельность АД. Бета-адреноблокатор метопролол не достоверно уменьшил ВСАД(Н) с 18.49±1,26 до 14,56±2,55 (р>0,05) и ВДАД(Н) с 13,61±0,96 до 11,76±1,9 мм рт.ст. (р>0,05), следует отметить также тот факт, что исходно ВДАД(Н) в группе сравнения была достоверно больше (р<0,05). Это подтверждает более высокую эффективность фозиноприла препарата с 24 часовой эффективностью. Учитывая связь повышенной вариабельности АД с поражением органов-мишеней, особенно у женщин [4, 39, 213, 263], преимущество фозиноприла становится очевидным. Следует однако отметить, что у пациентов метопролол±ГХТЗ достоверно снижал ВДАД(Д), в отличие от фозиноприла, однако данный факт может быть связан с с меньшим количеством пациентов и большей частотой комбинированной терапии в группе сравнения. На фоне монотерапии в сравниваемых группах также не отмечено достоверных изменений ВУП, СУП САД и ДАД (р>0,05). Учитывая, что ВУП САД и ВУП ДАД исходно в основной группе и группе сравнения в среднем не отклонялись от нормы, была выделены пациенты в обеих группах с исходно повышенным значением ВУП САД или ВУП ДАД. При статистическом анализе получены интересные результаты: в основной группе у 24 пациентов (34,29%), имеющих повышенное значение ВУП САД, за 16 недель терапии фозиноприлом в виде монотерапии или в сочетании с ГХТЗ произошло достоверное снижение этого показателя (р=0,004). ВУП ДАД до лечения было повышено всего у пяти больных (7,14%), этим можно объяснить отсутствие достоверного снижения ВУП ДАД (р=0,068). В группе сравнения среди восьми пацинтов (30,77%) исходно имеющих повышение ВУП САД отмечено также достоверное снижение этого показателя (р=0,012), исходно повышенное снижение ВУП ДАД у трех пациентов (11,54%) не достигло степени достоверности из-за малой выборки (р>0,05). 3.4 Влияние терапии фозиноприлом и метопрололом на суточный профиль АД. Исходно по результатам СМАД все больные были разделены следующим образом: 1. Больные с нормальным суточным профилем (СИ 10-20 % dipper) систолического АД 38 человек (39,58%), диастолического А Д 40 (41,67%). 2. Больные с недостаточным снижением (СИ 0-10% non-dipper) систолического АД 47 человек (48,96%), диастолического АД 31 (32,29%). 3. Больные с избыточным (СИ > 20% over-dipper) снижением систолического АД 7 человек (7,29%), диастолического АД 22 (22,92%). 4. Больные с измененным (СИ < 0 % night-peaker) суточным профилем АД систолического АД 4 человека (4,17%), диастолического АД 3 (3,13%). При анализе исходного распределения всех обследуемых по значению суточного профиля САД выявлено преобладание лиц с недостаточным |