|
системы под влиянием фозиноприла в сравнении с представителем группы бета-адреноблокаторов метопрололом. Результаты представлены в табл 31. Таблица 31 93 Сравнительная характеристика показателей ЭХО-КТ' в группах пах\иентов получавших терапию фозиноприлом и метопрололом. Параметры Фозиноприл±ГХТЗ п~90 Метопролол=ГХТЗ п=29 До лечения После лечения Р До лечения После лечения ЛП (мм) 39,10±0,48 38,63±0,35 0,061 38,24+0,65 38,19*0,76 >0,05 ТМЖП. (см) 1,14*0,01 1,11*0,01 0,037 1,10*0,03 1,09*0,02 >0,05 ТЗСЛЖ(см) 1,07±0,01 1,04*0,01 >0,05 1,02+0,01 1,01*0,02 >0,05 КСР (см) 3,14±0,04 3,08+0,04 >0,05 3,02*0,06 3,12+0,07 >0,05 КДР (см) 4,88±0,03 4,82±0,05 >0,05 4,77*0,07 4,83+0,08 >0,05 ФВ (%) 64,03+0,52 65,14*0,59 >0,05 66,14*0,81 64,48+1,07 0,09 Ударный объем (cmj) 72,88+1,50 71,74*1,77 >0,05 70,28+2,28 70,72+3,11 >0,05 МОС (л/мин) 5,26±0,12 4,96*0,14 >0,05 5,20+0,18 4,99+0,25 >0,05 Серд, индекс (л/мин/м2) 2,65+0,06 2,51+0,07 >0,05 2,69*0,10 2,54*0,11 >0,05 ОПСС (дни сек см'5 ) 1831,4+46,8 1657,5*52,1 0,002 1835,7*69,5 1585,3*71 1 п 9 ^ ± щ Г 0,002 ~>б,05~ ММЛЖ (г.) 238,6±4,99 227,1*5,58 0,009 216,27*8,81 ИММЛЖ (г/м*) 119,5±2,23 116,2+2,99 >0,05 110,89*3,50 113,64+5,9 >0,05 р критерий достоверности. В основной группе, у больных после 16 недель терапии фозиноприлом±ГХТЗ, отмечено достоверное уменьшение ТМЖП (р=0,037), ММЛЖ (р=0,009) и ОПСС (р=0,002). Имеется тенденция к уменьшению размеров ЛП (р=0,061). Не отмечено влияния на М ОС, сердечного индекса и ФВ, что соответствует литературным данным [11, 33]. Уменьшение ММ ЛЖ сопровождается улучшением систолической функции ЛЖ, параметров диастолического наполнения, изменением баланса вегетативной нервной системы в сторону ее нормализации, а также восстановлением чувствительности барорефлекса, уменьшением числа желудочковых нарушений ритма и увеличением коронарного резерва [119]. Уменьшение |
инсулинорезистентности и как следствие этого, возрастание числа лиц с эксцентрической ГЛЖ на фоне лечения метопрололом. В основной группе, у больных после 16 недель терапии фозиноприлом±ГХТЗ, отмечено достоверное уменьшение ТМЖП (р=0,028), ММЛЖ (р=0,003) и ИММЛЖ (р=0,037), ОПСС (р=0,008). Имеется тенденция к уменьшению размеров ЛП (р=0,077), ТЗСЛЖ (р=0,092). Также, отмечена тенденция к уменьшению МОС (р=0,063) и сердечного индекса (р=0,062), хотя по данным [8, 33], ИАПФ не изменяют или увеличивают ФВ, МОС и сердечный индекс. Данное противоречие объясняется разной выборкой больных и тенденция к снижению МОС и сердечного индекса в нашем исследовании свидетельствует о снижении полостей сердца, уменьшении преднагрузки на ЛЖ. Фозиноприл±ГХТЗ не влиял на ФВ левого желудочка (р>0,05). Как известно, короткие курсы любыми препаратами, до восьми недель, не влияют достоверно на ГЛЖ [160]. Очень важно, что уже после 16 недель терапии в нашем исследовании получено достоверное снижение ММЛЖ, ИММЛЖ,. ОПСС. Уменьшение ММЛЖ сопровождается улучшением систолической функции ЛЖ, параметров диастолического наполнения, изменением баланса вегетативной нервной системы в сторону ее нормализации, а также воостановлением чувствительности барорефлекса, уменьшением числа желудочковых нарушений ритма и увеличением коронарного резерва [105]. Уменьшение ММЛЖ, ИММЛЖ на фоне лечения фозиноприлом косвенно подтверждает и высокое гипотензивное действие препарата [170, 222]. Учитывая достоверное снижение ТМЖП и тенденцию к снижению ТЗСЛЖ можно утверждать, что уменьшение ММЛЖ и ИММЛЖ на фоне лечения фозиноприлом±ГХТЗ, происходит за счет уменьшения толщины стенок ЛЖ [128], а не за счет уменьшения его объема. Эндотелиальные клетки являются одной из основных точек приложения действия ИАПФ вследствие стимуляции выработки N 0 и других вазодилататоров [143]. Достоверное снижение ОПСС при лечении фозиноприлом±ГХТЗ свидетельствует об уменьшении |