121 Таким образом, рентгенометрические исследования позволяют объективно оценить динамику послеоперационного периода у пациентов с различными методиками объемредуцирующих вмешательств на левом пред сердии. Результаты исследований показали, что после такой операции со временем многие рентгенологические признаки порока претерпевают обратное развитие, и длительность этого процесса, а также его характер, прежде всего, определяются вариантом порока и исходным состоянием миокарда. Комплексное эхокардиографическое исследование дает представление о размерах и объемных показателях камер сердца, позволяет визуализировать искусственные клапаны, оценить его функцию, определить состояние сократительной функции миокарда, позволяет определить регургитацию на трикуспидальном клапане, вычислять такие важные гемодинамические показатели как трансклапанный градиент давления и эффективная площадь отверстия искусственного клапана в митральной позиции. Так при выполнении контрольной Эхо-КГ признаков нарушения функции митрального протеза не выявлено. Все другие показатели представлены в таблице 32. Эхокардиографические данные, полученные в отдаленные сроки наблюдения, подтверждают статистически значимое различие показателей в отношении изменения размеров полостей сердца и ФВ ЛЖ, зафиксированную в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с исходной атриомегалией и митральным пороком помимо достоверного уменьшения размеров левого и правого предсердий (Р<0,05), зарегистрированного уже на госпитальном этапе, отмечено снижение давления в легочной артерии, а также увеличение фракции выброса левого.желудочка и индекса сократимости по сравнению с дооперационными значениями. Портнягим П.П. |
98 радиуса, в 55,1% среднего, и только в 26,5% малого радиуса. При обследовании в отдаленные сроки увеличение левого предсердие обнаружено у 66,7%) пациентов. При этом большое значение для дальнейшего лечения имеет динамика изменений объема левого предсердия. Значительное увеличение левого предсердия может явиться основанием для назначения пациентам с биопротезами в митральной позиции пролонгированной антикоагулянтной терапии. Известно, что использование биологических протезов способствует снижению частоты тромбоэмболических осложнений и тромбозов левого предсердия (литературный обзор), однако сопутствующая атриомегалия является одним из факторов риска развития таких грозных осложнений даже у пациентов с биопротезами, в чем, к сожалению, пришлось убедиться и на собственном опыте. Подводя итоги, можно говорить, что в первую очередь уменьшение размеров сердца происходит за счет уменьшения левого предсердия, параллельно отмечается уменьшение объема правых отделов сердца: правого предсердия с 33,8% до 19,4%> пациентов, обследованных в отделенные сроки, правого желудочка с 44,9% до 30,5%>. Также происходит уменьшение размеров левого желудочка в группе Если до пациентов с преобладающей левого митральной недостаточностью. операции увеличение желудочка отмечено у 39,7% больных, то в отдаленные сроки этот признак наблюдался у 27,7% пациентов. Таким образом, рентгенометрические исследования позволяют объективно оценить динамику послеоперационного периода у пациентов с биопротезами в митральной позиции. Результаты исследований показали, что после такой операции со временем многие рентгенологические признаки порока претерпевают обратное развитие, и длительность этого процесса, а также его характер, прежде всего, определяются вариантом порока и исходным состоянием миокарда. 99 4.4 Результаты эхокардиографического исследования. Комплексное эхокардиографическое исследование позволяет визуализировать клапан в движении, оценить его функцию, определить состояние сократительной функции миокарда, дает представление о размерах и объемных показателях камер сердца, позволяет определить регургитацию на клапане, вычислять такие важные гемодинамические показатели как трансклапанный градиент давления и эффективная площадь биопротеза в митральной позиции. Известно, что отдаленные результаты использования той или иной модели протеза в значительной мере обусловлены ее гемодинамическими параметрами. Было произведено определение пикового и среднего трансклапанного градиентов давления, эффективной площади митрального отверстия отверстия биопротезов «КемКор»™ (таблица 4.4.1). Таблица 4.4.1. Пиковый и средний диастолический градиент давления, эффективная площадь митрального отверстия биопротезов «КемКор» Типоразмер Показатели Пиковый ДР, мм рт.ст. Средний АР, мм рт.ст. Площадь МО, см 2 26 28 30 32 Все типоразмеры 11,9±2,6 3,3±0,3 2,8±0,1 10,1±3,6 3,8±0,6 3,1±0,23 10,2±2,7 3,9±1,0 3,2±0,3 10,2±2,7 3,9±1,0 3,2±0,2 10,4±3,1 4Д±1Д 3,1±0,3 При сравнительном анализе ранних послеоперационных значений транспротезного градиента давления и эффективной площади митрального отверстия, со значениями в отдаленном периоде наблюдения (до 5 лет) доказана стабильность хороших результатов (Р>0,05) (таблица 4.4.2). 102 изменения размеров полостей сердца и ФВ ЛЖ, зафиксированную в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с исходным митральным стенозом помимо достоверного уменьшения размеров левого и правого предсердий (Р<0,05), зарегистрированного достоверное увеличение уже на госпитальном этапе, и отмечено объема, конечно-диастолических размера ударного объема, давления в легочной артерии, а также фракции выброса левого желудочка и индекса сократимости (Р<0,05) по сравнению с дооперационными значениями. Таблица 4.4.5. Сравнительные показатели ЭхоКГ до операции и в отдаленном п/о периоде у пациентов с исходным митральным пороком без преобладания стеноза или недостаточности Диагноз Показатели кдрЛЖ (см) ксрЛЖ (см) кдоЛЖ (мл) ксоЛЖ (мл) УО (мл) ИС (%) ФВ ЛЖ (%) МЖП (см) ЗСЛЖ (см) ПП (см) кдрПЖ (см) ЛП(см) Расчетное давление в ЛА (мм рт.ст.) До операции (М±т) 5,4±0,6 3,7±0,5 148,9±35,6 63,4±23,4 85,3±19,0 31,5±4,2 58,5±6,6 1,0±0,1 1Д±0,1 5,9±0,6 2,3±0,4 7,3±1,04 51,1±8,1 Отдаленный период (М±т) 5,04±0,3 3,3±0,7 132,5±32,8 44,1±22,8 88,4±27,5 32,8±4,1 59,9±6,9 1,1±0,2 1,1±0,1 1,1±0,1 2,2±0,3 6,1±0,6 36,8±5,1 Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05 Р |