|
129 Другой клинический пример хороших отдаленных результатов. Больная Иванова 52 лет поступила в Новосибирский научноисследовательский институт патологи кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина в апреле 2005г. с клиническим диагнозом: Ревматический порок сердца. Митральный порок с преобладанием стеноза IV ст. Умеренный аортальный порок. Выраженная трикуспидальная недостаточность. ХСН ПА, ШФК. Ревматический анамнез с детства. Суставная форма ревматизма. В дальнейшем долгое время чувствовала себя хорошо. В 1993 году выявлен умеренный митральный порок. Появление жалоб около 3-х лет назад, когда стало беспокоить сердцебиение, перебои. Около года отмечается одышка при нагрузке, аритмия анамнез около полугода. По данным проведенного в клинике ЭхоКГ обследования у пациентки расширение левого предсердия, размер составил 7,2 см х 7,8 см. Аортальная регургитация 1-2ст. по объему незначительная. Митральный клапан створки и подклапанные хорды изменены грубым фиброзом, возможно с участками кальциноза. Диастолический градиент на уровне створок 18,2 мм рт.ст., средний 9 мм рт.ст. SMO=1,22-1,34CM2. Митральная регургитация 1-2 ст. по объему незначительная. Трикуспидальная регургитация 2-3 ст. по объему от умеренной к выраженной. Расчетное давление в легочной артерии 46-48 мм рт.ст. По данным ЭКГ: Мерцание предсердий. Нарушение виутриэюелудочковой проводимости. Электрическая ось расположена вертикально. Рентген органов грудной клетки: Очаговые изменения в легких не определяются. Легочный сосудистый рисунок усилен в корнях. Сердце митральной конфигурации, расширено в поперечнике. СЛК 62%.Угол бифуркации трахеи 105 градусов. Левое предсердие оттесняет пищевод по дуге большого радиуса, занимает все заднее средостение. Увеличены правый и левый желудочки. Расширено правое предсердие. Аорта не изменена. Дегенеративно-дистрофические изменения на уровне грудного отдела позвоночника. Операция 5 мая 2005г.: Протезирование митрального клапана механическим протезом 'Микс №27". Атриопластика левого предсердия по Kawazoe. Аннулопластика трикуспидального клапана по de Vega. Доступом через левое предсердие ревизован митральный клапан створки изменены грубым фиброзом, спаяны по комиссурам, подклапанные хорды значительно укорочены, утолщены, головки папиллярных мышц частично подпаяны к желудочковой поверхности створок. Митральное отверстие размером 12 х 17 мм. Клапан иссечен. В митральную позицию имплантирован механический протез 'Микс №27" на 16 отдельных П-образных швах, половина из которых на синтетических прокладках. Отступя 20 мм от фиброзного кольца в проекции задней створки митрального клапана выполнена атриопластика по Kawazoe I, с сужением площади левого предсердия на 10%. Ревизован трикуспидальный кпапан: створки тонкие, эластичные, хорошо подвижны, фиброзное кольцо расширено до 55 мм. Выполнена аннулопластика по de Vega. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Время оккпюзии аорты составило 86 мин. Время ПК 107 мин. После снятия поперечного зажима, с аорты в течение мин у пациентки регистрировался синусовый ритм, затем трепетание предсердий с проведением 2:1. Мерцательная аритмия, нормоформа возобновилась через 2 суток. Размер левого предсердия после операции составил по данным ЭХО КГ составил 4,6 х 3,8 см, спонтанное эхоконтрастирование не определялось. Угол бифуркации трахеи уменьшился до 93°. Пациентка выписана }ia 20 день в удовлетворительном состоянии., При обследовании через 3 года, состояние больной удовлетворительное. Размер ЛП без отрицательной динамики Больная находится во IIФК (no NYHA). Портнягин П.П. |
198 двух случаях. Значительные изменения легочной ткани и продолжающиеся кровотечение в двух наблюдениях явились причиной развития полиорганной недостаточности. В двух наблюдениях при проведении резиновой держалки вокруг аорты повреждалась левая легочная артерия и задняя стенка аорты. Повреждение закрывалась пальцем, проводилась экстренная канюляции и во время основного этапа повреждением ушивалось. Клинический прием демонстрирует такой прием Больной Ш., 40л., МБN.2263-99, поступил в НИИПК01.07.99г. Из анамнеза известно, что в 1986г. в НИИПК в условиях гипотермической защиты выношено протезирование митрального клапана протезом МКЧ-2-27. Трижды перенес острое нарушение мозгового кровообращения в 1990, 1991. 1998 гг. Состояние при поступлении тяжелое. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД16 в мин Ритм мерцательная аритмия, пульс 70 в мин. ЧСС-76 в мин. Дефицит пульса 20 ударов мин. Границы сердца расширены влево. Тоны митрального протеза глухие. АД 130/80 мм. рт. ст. Печень не увеличена. ЭКГ: Ритм мерцательная аритмия, неполная блокада левой ножки п. Гиса. Выраженная гипертрофия миокарда с перегрузкой ЛЖ. Выраженные дистрофические изменения миокарда. Рентгенографически: Легочный сосудистый рисунок изменен по типу умеренного сосудистого барьера. Левый купол диафрагмы приподнят, уплощен. Талия выражена. СЛК-67%. Левое предсердие оттесняет пищевод по дуге среднего радиуса. Увеличены оба желудочка и правое rjedcepdue В проекции митрального клапана тень протеза. ЭхокардиографическиФВ 62 %, КДРпж 49мм, КСРлж 32мм, КДОлж 102мл, КСО.т 41мл ЛП 65мм, ПП 82мм, ПЖ 24 мм. В левом предсердии тромб. Митральный клапан тень механического протеза, вентильного типа. Эффективная площадь протеза 1.58 см'. Диастолический градиент 17,5 мм рт ст., на желудочковой стойке регистрируются дополнительные Эхо сигналы. 0,7x0,4 см. Поток через клапан узкий-2,5 см. Трикуспидальный клапан: края створок уплотнены, хорошо подвижны Трикуспидальная регургитация по объему от незначительной к умеренной. 23 П. 97г выполнена операция Репротезирование митрального клапана механическим протезом «КАРБОНИКС-30»,, аннулопластика трикуспидального клапана по Боди. На операции: При выделении аорты произошел разрыв ствола ЛА и левой легочной артерии. Разрыв зажат пальцем, введен гепарин и выполнена экстренное подключение ИК, с дальнейшим выделением магистральных сосудов и предсердий. После окклюзии сосудов выполнено ушивание разрыва отдельными П-образными швами на прокладках В митральной позиции .механический протез МКЧ-2. На оплетке клапане паннус и вторичные тромботические массы. При резекции клапана обнаружена, что одна из стоек протеза погружена в миокард ЛЖ, на трех других тромботические массы. В митральную Nazarov V.M |