|
133 В соответствии с видом выполняемой атриопластики выделены три группы: 1-я группа атриопластика по Kawazoe 40 пациентов, П-я группа атриопластика по методике «Мерседес» 28 пациентов. В III группе 34 больным выполнена резекционная атриопластика ЛП по методике запатентованной в НИИПК. Из всей группы наблюдаемых недостаточность кровообращения НК II А ст. имели 89,2% пациентов, 8,9% отнесены к НК II Б ст. и 1,9% при поступлении были в крайне тяжелом состоянии с НК III ст. По клиническому состоянию 9,8% больных отнесены ко II функциональному классу (ФК), 81,36% пациентов к III ФК, а 8,83% отнесены к IV ФК по NYHA. Обследование больных до, после и в отдаленные сроки после оперативной коррекции порока включало клиническое, электрокардиографическое, рентгенографическое и эхокардиографическое обследование. При электрофизиологическом обследовании оперированных трепетание предсердий наблюдалось у 29,4% пациентов, фибрилляция предсердий у 51,9% и только у 18,6% сохранялся синусовый ритм. Данные рентгенологического исследования легких свидетельствуют о значительных нарушениях гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов во всех группах отмечена картина выраженного застоя и сосудистого барьера, а у 16 больных отягощалась также компрессией бронхолегочного аппарата. Исследование состояния легочного рисунка выявило, что частота изменений составляла: сосудистый барьер 35,29%, пневмосклероз 11,77%, застой в малом круге кровообращения 39,21%, лишь у 13,73% больных имели усиление легочного рисунка. Сердечно-легочный коэффициент был от 50% до 60% у 61 пациента (59,8%) и больше 60% (кардиомегалия) у 41 пациента (40,2%). В группе больных с гигантскими левым предсердием угол бифуркации трахеи в среднем составлял 90,2±5,4° (min 75, max 112°), имелись признаки сдавления левого главного бронха, средней и нижней долей правого легкого, уменьшение прозрачность легких. Поргнягин П П |
•eg*""'""' 41 Распределение больных по функциональному классу и недостаточности кровообращения НКиФК ННА ННБ НШ II III IY Дисфункции митральных клапанов (%) 48 40 12 9,3 52 38,7 Дисфункции аортальных клапанов (%) 35,9 53,2 10,9 20,3 51,6 28,1 Дисфункции трикуспидальных клапанов (%) 16,7 44,4 38,9 16,7 44,4 38,9 По всей группе больных (%) 39,5 45,9 14,6 14,6 50,9 34,5 Si! е При электрофизиологическом обследовании оперированных трепетание предсердий наблюдалось у 14,0% пациентов, фибрилляция предсердий у 26,1% и только у 59,9% сохранялся синусовый ритм (Табл. 5). Таблица 5. Показатели электрокардиографического обследования Показатели ЭКГ Синусовый ритм Фибрилляции предсердий Трепетание предсердий Нарушение в/ж проводимости Неполная а -vблокада Блокада левой ножки пучка Гиса Блокада правой ножки пучка Гиса Рубцовые изменений миокарда Дисфункции митральных клапанов (%) 44 33,3 22,7 20 18,7 4 20 10,7 Дисфункции аортальных клапанов (%) 75 18,7 6,3 39,7 18,8 10,9 4,7 20,3 Дисфункции трикуспидальных клапанов(%) 72,2 22,2 5,6 11,1 5,6 — 50 5,6 У 22,9% пациентов с дисфункциями ИКС выявлено нарушение внутрижелудочковой проводимости, у 17,2% неполная атриовентрикулярная блокада, у 24,3% блокада ножек пучка Гиса, рубцовые изменения миокарда у 13,4%. Отрицательная динамика на ЭКГ зарегистрирована у 43,3% больных. Nazarov V М 42 Данные рентгенологического исследования легких свидетельствуют о значительных нарушениях гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов во всех группах. К моменту выполнения операции у семерых (4,5%) пациентов был отек легких, в остальных случаях отмечена картина выраженного застоя и сосудистого барьера. Данные представлены на рис. 1. Усиление Застой Отек Сосудистый барьер D Митральная позиция • Аортальная позиция • Трикуспидальная позиция Рис. 1 .Особенности легочного рисунка у больных с дисфункцией ИКС в различных позициях Частота изменений составляла: усиление легочного рисунка наблюдалось у 50 (31,8%) пациентов, застой в малом круге кровообращения у 63 (40,1%), сосудистый барьер у 37 (23,6%) больных. Сердечно-легочный коэффициент был меньше или равен 0,5 у 28 больных (17,8%), от 0,5 до 0,6 у 50 больных (31,8%) и больше 0,6 (кардиомегалия) у 79 больных (50,4%) (Табл. 6). Таблица 6. Na/arov V М 295 больных отнесены ко II функциональному классу (ФК), 50,9% пациентов к III ФК, а 34,5% отнесены к IY ФК При электрографическом обследовании трепетание предсердий наблюдалось у 14,0% пациентов, фибрилляция предсердий у 26,1% пациентов, а у 59,9% сохранялся синусовый ритм. У 22,9%» пациентов с дисфункциями ИКС выявлено нарушение внутрижелудочковой проводимости, у 17,2%) неполная атриовентрикулярная блокада, у 24,3% блокада ножек пучка Гиса, рубцовые изменения миокарда у 13,4%». Отрицательная динамика на ЭКГ зарегистрирована у 43,3%» больных. Данные рентгенологического исследования легких свидетельствовали о значительных нарушениях гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов во всех группах. К моменту выполнения операции у семерых (4,5%) пациентов был отеке легких, в остальных случаях отмечена картина выраженного застоя и сосудистого барьера. Усиление легочного рисунка наблюдалось у 50 (31,8%) пациентов, застой в малом круге кровообращения у 63 (40,1%>), сосудистый барьер у 37 (23,6%») больных. Сердечно легочный коэффициент был меньше или равен 0,5 у 28 больных (17,8%), от 0,5 до 0,6 у 50 больных (31,8%) и больше 0,6 (кардиомегалия) у 79 больных (50,4%). При обнаружении больших размеров левого предсердия выполняли изменение угла бифуркации трахеи, наличия и степени сдавления левого главного бронха, средней и нижней долей правого легкого. В последующем после выполнения атриопластики отмечали динамику изменения этих показателей. В группе больных с гигантским левым предсердием угол бифуркации трахеи в среднем составлял 124° (min100°, max-1360), имелись признаки сдавления левого главного бронха, средней и нижней долей правого легкого, уменьшение прозрачность легких. При оценке ИКС при эхокардиографии использовались следующие параметры: размеры полостей в динамике, показатели центральной гемо Nazarov V М |