|
14 исследовании этой части стенки у умерших больных не было выявлено патологических отличий от других участков миокарда, что подтверждает функциональный характер изменений. Кроме того, при протезировании митрального клапана, кровь наполняет левый желудочек в нефизиологичном направлении, что связано с изменением угла между митральным протезом и продольной осью левого желудочка. Оба этих фактора, по мнению японских исследователей, ответственны за гемодинамическую недостаточность и развитие синдрома малого выброса в раннем послеоперационном периоде. Во вторых респираторная дисфункция в результате бронхолегочной компрессии. При данном типе компрессии левый главный бронх сдавливается увеличенным предсердием влево и вверх. На рентгенограмме грудной'клетки в прямой проекции отношение диаметра левого главного бронха к трахее менее 0.4, а угол более 120° (рис.2). Компрессия средней и нижней долей правого легкого вызвана, расширением увеличенного предсердия вправо. На рентгенограмме кардиоторакальный индекс правой половины грудной клетки (а/Ь) больше 0,6. Как следствие, часто наблюдается, снижение газообмена и ателектазы. Эти проявления гигантского левого предсердия описаны Sloan S. (1954), DeSanctis R. (1964); Le Roux В. (1970) и рядом других-авторов как одна из причин дыхательной 1 недостаточности, даже после успешного митрального протезирования. Портнягин П П |
протезом и продольной осью левого желудочка. Оба этих фактора, по мнению японских исследователей, ответственны за гемодинамическую недостаточность и развитие синдрома малого выброса в послеоперационном периоде. Второй тип нарушений это бронхо-легочная компрессия. При этом типе левый главный бронх сдавливается увеличенным предсердием влево и вверх. На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции отношение диаметра левого главного бронха к трахее менее 0.4, а угол а более 120° (рис. 5). Компрессия средней и нижней долей правого легкого вызвана расширением увеличенного предсердия вправо. На рентгенограмме кардиоторакальный индекс правой половины грудной клетки (а/Ь) больше 0,6. Как следствие, часто наблюдается снижение газообмена и ателектазы. Эти проявления гигантского левого предсердия описаны Sloan S. (1954), DeSanctis R. (1964), Le Roux В. (1970) и рядом других авторов как одна из причин дыхательной недостаточности, даже после успешного митрального протезирования. Рис. 5. Показатели бронхо-легочной компрессии (по Kawazoe К. и Beppu S., 1983). Описание в тексте. 18 |