|
142 ная динамика, позволяющая расценивать результаты как хорошие у 54 больных (69,23%), удовлетворительные у 14 больных (17,94%). Динамика изменения легочного рисунка служила показателем состояния малого круга кровообращения. Если до операции сосудистый барьер отмечался у 36 (35,29%о) больных, то в отдаленные сроки у этой группы пациентов был обнаружен только у 12,82% пациентов. Признаки застоя уменьшились у 7,69 % пациентов, то есть эти явления носили обратимый характер. Проявления сосудистого барьера носили более стойкий характер. В динамике сердечно-легочного коэффициента отмечается значительное уменьшение его величины. Если до оперативного лечения сердечно-легочный коэффициент, превышающий 0,6 наблюдался у 40,2% больных, то в отдаленные сроки только у 16,67 %>; сердечно-легочный коэффициент, составляющий от 0,5 до 0,6 отмечался у 59,2 % пациентов до операции, и у 73,07 % в отдаленные сроки; кроме этого отмечается появление больных с сердечно-легочным коэффициентом менее 0,5 до 10,26 % больных. У больных перенесших атриопластику в отдаленном периоде отмечено изменение респираторных показателей, характеризующих сдавление органов дыхания: угол бифуркации трахеи уменьшился до 85 100° (в среднем 91,82±6,4°), исчезли признаки сдавления левого главного бронха, средней и нижней долей правого легкого, увеличилась прозрачность легких. Эхокардиографические данные, полученные в отдаленные сроки наблюдения, подтверждают положительную динамику в отношении изменения размеров полостей сердца и ФВ ЛЖ, зафиксированную в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с исходной атриомегалией и митральным пороком помимо достоверного уменьшения размеров левого и правого предсердий (Р<0,05), зарегистрированного уже на госпитальном этапе, отмечено снижение давления в легочной артерии, а также увеличение фракции выброса левого желудочка и индекса сократимости по сравнению с дооперационными значениями. Этим изменениям соответствовало четко выраженное Портнягин II II |
267 до 45,7% (р< 0,003). Регресс рентгенографических признаков порока происходит не в такой степени, как данные аускультации или эхокардиографии. После повторных вмешательств в первую очередь отмечается улучшение состояния малого круга кровообращения, затем уменьшение размеров полостей сердца, происходящее за счет левого и правого предсердий, правого желудочка и левого желудочка. Динамика изменения легочного рисунка служила показателем состояния малого круга кровообращения. Если до операции сосудистый барьер отмечался у 37 (23,6%) больных, то в отдаленные сроки у этой группы пациентов был обнаружен только у 88,6%о пациентов. Признаки застоя уменьшились у 26,9% пациентов, то есть эти явления носили обратимый характер. Проявления сосудистого барьера носили более стойкий характер. В динамике сердечно-легочного коэффициента отмечается значительное уменьшение его величины. Если до оперативного лечения сердечно-легочный коэффициент, превышающий 0,6 наблюдался у 50,4%) больных, то в отдаленные сроки только у 44,9%; сердечно-легочный коэффициент, составляющий от 0,5 до 0,6 отмечался у 31,8%) пациентов до операции, и у 34,6%> в отдаленные сроки; кроме этого отмечается увеличение количества больных с сердечно-легочным коэффициентом менее 0,5 до 20,4%) больных, против 17,8% человек до операции. Рис. 102. Динамика легочного рисунка и уменьшение угла трахеи У больных перенесших атриопластику в отдаленном периоде отмеNazarov V М 268 чено изменение респираторных показателей, характеризующих сдавление органов дыхания: угол бифуркации трахеи уменьшился до 85 100° (в среднем 91°), исчезли признаки сдавления левого главного бронха, средней и нижней долей правого легкого, увеличилась прозрачность легких (Рис. 102). Наиболее информативные показатели состояния ИКС и динамики изменения размеров полостей сердца в отдаленные сроки после операции дают данные эхокардиогафии. Динамика ЭХО-КГ параметров после коррекции дисфункции митрального клапана показана в табл. 93. Таблица 93. Динамика эхокардиографических параметров после коррекции дисфункций митрального клапана в отдаленные сроки Показатели 1 КДРсм КСРсм КДОмл КСОмл УОмл Фракция укорочения % Фракция изгнания % Размер ПЖ см Д О м 2 5,62 4,70 3,83 3,30 153,5 108,11 66,6 45,56 86,9 62,55 32,43 31,75 49,36 60,74 2,53 2,20 5,11* 5,86 4.02* 5,33 ст Min 4 4,0 3,01 2,20 1,67 41,0 35,30 12,0 28,0 29,0 32,5 17,0 20,0 35,0 39 1,0 0.8 2,90* 3,0 3,0* 3,0 Мах 5 8,31 7,70 6,30 5,8 375 316,0 196,0 173,0 129,0 143 70,0 47 79 78 4,30 3,50 9,00* 9,60 7,60* 8,50 Р 6 0,0428 0,5358 0,0456 0,0702 0,0192 0,0121 0,0255 0,5484 3 0,659 0,566 0,611 0,521 34,382 31,323 25,1457 19,303 21,524 20,002 4,245 5,439 7,311 8,941 0,216 0,397 1,001 0,765 д О д О д О Д О д О д О д О д Размер ЛГ1 см О 0,4541 Nazarov V.M. |