|
16 1.2. Р а з л и ч н ы е технологии объемредуцирующих вмешательств на левом предсердии. Началом этапа хирургической коррекции увеличенного объёма левого предсердия можно считать 1967г. когда Johnson J. и коллеги предложили выполнять пластику левого предсердия у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью и увеличением размеров левого предсердия более 70 мм. В 1970 г. Le Roux В. и Gotsman S. предложили резекцию увеличенного левого предсердия, однако широкого распространения метод не получил, в виду значительного увеличения времени окклюзии аорты и искусственного кровообращения, что в свою очередь не благоприятно сказывалось на результатах хирургического лечения пациентов с тяжелыми митральными пороками сердца. Затем в 1977г. Guilmet D. предложил «Н»-образную пликацию левого предсердия с целью уменьшения объёма левого предсердия. В начале 1980-х Fujita Т., Kawazoe К., Beppu S. и коллеги, изучили развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с митральным пороком сердца и атриомегалиеи после выполнения вмешательства на митраль'ном клапане. Был проведен тщательный, анализ патогенеза осложнений, связанных с атриомегалиеи, на основе чего предложены методы их профилактики. Пациенты, у которых в ходе обследования выявлялась только компрессия левого желудочка выполняли параанулярную пликацию задне-нижней стенки левого предсердия между устьями нижних легочных вен и фиброзным кольцом митрального клапана полулунным швом, начиная с верхнего края ушка левого предсердия до заднемедиальной области митрального клапана. Для выполнения процедуры авторы предложили накладывать несколько узловых швов нитью пролен 3/0 или 4/0 на расстоянии 15-20-ти мм от устьев легочных вен Портнягин П П |
1.2 Хирургическая коррекция атриомегалии Первые сообщения о коррекции объема левого предсердия появились в середине 1960-х. В 1967 году Johnson J. и коллеги предложили выполнять пластику левого предсердия при лечении тяжелой митральной недостаточности. Guilmet D. и коллеги в 1977 году предложили использовать левого «Н»-образную предсердия и пликацию для профилактики уменьшения объема тромбоэмболии в средне-отдаленном периоде. Le Roux В. и Gotsman S. в 1970 году заявили о возможности резекции избытка стенки левого предсердия для коррекции объема. Однако в то время такие процедуры не были широко приняты, т.к. значительно снизить операционную летальность пациентов с атриомегалией не удалось, а выполнение этих вмешательств удлиняло время пережатия аорты и искусственного кровообращения и, соответственно, ухудшало ближайшие послеоперационные результаты. В начале 1980-х Fujita Т., Kawazoe К., Beppu S. и коллеги изучили развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с митральным пороком сердца и атриомегалией после выполнения вмешательства на митральном клапане. Был проведен тщательный анализ патогенеза осложнений, связанных с атриомегалией, на основе чего предложены методы их профилактики. У больных с выявленной компрессией только левого желудочка выполняли параанулярную пликацию задне-нижней стенки левого предсердия между устьями нижних легочных вен и фиброзным кольцом митрального клапана полулунным швом, начиная с верхнего края ушка левого предсердия до задне-медиальной области митрального клапана (рис. 7А). Для выполнения процедуры авторы предложили накладывать несколько узловых швов нитью пролен 3/0 21 |