|
19 В отечественной кардиохирургии предложен свой метод атриопластики «Мерседес». Верхний плицирующий шов начинали с фиксации нити в верхней точке задней стенки предсердия (верхний край атриотомического разреза) и одной из нитей вели между устьями правых и левых легочных вен к. центру задней стенки, осуществляя сборивание заднего межвенозного сегмента ЛП. Для этого, после завязывания 3-4 узлов в верхней точке левого предсердия и делая шаг 0,5-1 см иглой нити захватывали 1 см стенки ЛП у края устья верхней правой легочной вены. Затем на том же уровне, отступя 1 см производили повторный вкол с захватом 1 см стенки и т.д. до достижения края устья левой верхней легочной вены. При подтягивании нити участки стенки ЛП сбариваются и расстояние между правыми и левыми легочными венами уменьшается пропорционально степени захвата ткани в шов т.е. происходит пликация стенки. Количество повторных вколов на одном уровне может быть более двух, что увеличивает возможность более радикального уменьшения как расстояния в данной плоскости, так и объема левого предсердия в целом. Выполнение нескольких одноуровневых вколов, позволяет отказаться от накладывания второго ряда плицирующих швов, что применяется некоторыми хирургами при значительном увеличении левого предсердия. При наклаi дывании шва, образующаяся складка выворачивается кнаружи от полости предсердия, не образуя избыток ткани внутри просвета. Конечный размер (ширина) одноуровневых стежков может варьировать от 3 до 5 см (и более) и зависит от исходного размера ЛП, чем больше размер ЛП, тем более широкий стежок и/или большее количество стежков должно быть выполнено. Шаг пликации (т.е. расстояние между одноуровневыми стежками) обычно не превышает 1-1,5 см. Таким образом, верхний шов начинается от верхней точки задней стенки, приводится к центру задней стенки и позволяет уменьшить поперечный размер ЛП во фронтальной плоскости. Левый плицирующий шов Портнягин П П |
Верхний плицирующий шов начинали с фиксации нити в верхней точке задней стенки предсердия (верхний край атриотомического разреза) и одной из нитей вели между устьями правых и левых легочных вен к центру задней стенки, осуществляя сборивание заднего межвенозного сегмента ЛП. Для этого, после завязывания 3-4 узлов в верхней точке ЛП и делая шаг 0,5-1 см иглой нити захватывали 1 см стенки ЛП у края устья верхней правой легочной вены. Затем на том же уровне, отступя 1 см производили повторный вкол с захватом 1 см стенки и т.д. до достижения края устья левой верхней легочной вены. При подтягивании нити участки стенки ЛП сбориваются и расстояние между правыми и левыми легочными венами уменьшается пропорционально степени захвата ткани в шов т.е. происходит пликация стенки (рис. 11). Количество повторных вколов на одном уровне может быть более двух, что увеличивает возможность более радикального уменьшения как ЛП в целом. расстояния в данной плоскости, так и объема Выполнение нескольких одноуровневых вколов позволяет отказаться от накладывания второго ряда плицирующих швов, что применяется некоторыми предсердия. хирургами При при значительном шва, увеличении левого складка накладывании образующаяся выворачивается кнаружи от полости предсердия, не образуя избыток ткани внутри просвета. Конечный размер (ширина) одноуровневых стежков может варьировать от 3 до 5 см (и более) и зависит от исходного размера ЛП. Чем больше размер ЛП, тем более широкий стежок и/или большее количество стежков должно быть выполнено. Шаг пликации (т.е. расстояние между одноуровневыми стежками) обычно не превышает 1-1,5 см (рис. 11). 39 расстояние до устья легочнойвены 1-1.5 см ширина одноуровневых стежков (шир1ша пликащш) 3-5 см ширина стежка 1-2 см шаг пликации 1правые легочные вены левые легочные вены атриотомиче с ы т разрез ушко ЛП отступ от фиброзного кольца 2 см Рис. 11. Схема «Мерседес»-пластики левого предсердия. Таким образом, верхний шов начинается от верхней точки задней стенки, приводится к центру задней стенки и позволяет уменьшить поперечный размер ЛП во фронтальной плоскости. Левый плицирующий шов начинали от края ушка ЛП, которое герметично закрывали. Если выполняли тромбэктомию, в начале накладывали именно левый шов, т.к. это позволяет хорошо визуализировать место фиксации тромба и погрузить его в шов. Шов проводили параанулярно • вдоль фиброзного кольца митрального 40 |