|
32 гает 20 % всех оперированных пациентов на базе НИИПК по поводу митрального порока. В нашей стране большой опыт использования пликационных методик накоплен в РНЦХ РАМН, где широко используют в арсенале повседневных операций на митральном клапане различные методики атриопластики левого предсердия такие как Kawazoe I II, атриопластика «Мерседес». Отмечено уменьшение размера ЛП после операции с 7,8 см до 5,2 см, а также снижение степени компрессии задне-базальных отделов ЛЖ. Угол бифуркации трахеи уменьшился с 121° до 91,5°. Интраоперационная летальность составила 2,2%, госпитальная летальность, составила 3,5%). В отделе сердечно-сосудистой хирургии ИКК им А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ в основном используется процедура «Мерседес»пластики левого предсердия и ее модификация с шовной изоляцией легочных вен, которая позволяет выполнить симметричную редукцию всех дилятированных сегментов ЛП при исходном размере левого предсердия от 6 до 14,5 см (максимальный размер ЛП в исследуемой группе), что приводит к эффективному снижению размеров и объема ЛП в целом. В Волгоградском кардиологическом центре применяют объёмредуцирующие операции по Kawazoe II, «Мерседес» пластика, параанулярHbie(Kawazoe I). Размер ЛП до;операции составлял от 6,6 до 12,5 см (7,8 см). По данным Попова В.В. и др.(2010) парааннулярную пластику применяют также в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М.Амосова. Госпитальная летальность составила 1,9%, а в контрольной группе без атриопластики 4,3%. В отделении сердечно-сосудистой хирургии Пермского Института сердца, проведено обследование 155 пациентов оперированных по поводу пороков митрального клапана осложненных атриомегалией. Максимально объем полости ЛП изменился у пациентов после циркулярной редукции с пликацией межвенозной площадки. Объем редукции предсердия более 80%) [Арусланова О. Р. 2010]. Портнягин П.П. |
уменьшение размера ЛП после операции с 7,8 см до 5,2 см, а также снижение степени компрессии задне-базальных отделов ЛЖ. Угол бифуркации трахеи уменьшился с 121° до 91,5°. Интраоперационная летальность составила 2,2% (трое больных), госпитальная летальность составила 3,5% (5 больных). В Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗиСР РФ атриопластику используют у больных с повторными операциями на сердце, где к 2001 году была выполнена 21 процедура. При этом, все пациенты имели дисфункцию митрального протеза вследствие развития (24%) паннуса или или тромбоза (66,5%), параклапанные была фистулы в кальциевую дегенерацию искусственного биологических клапанов (9,5%). выполнена условиях Шестнадцати больным реоперация гипотермического кровообращения, а 5 в условиях бесперфузионной гипотермической защиты. При репротезировании имплантировались механические (в большинстве случаев) или биологические протезы. Размеры левого предсердия до операции составили от 8,1 до 16,8 см (в среднем 8,2), кардио-торакальный индекс от 65 до 89% (в среднем69%), а угол бифуркации трахеи от 100° до 136° (в среднем 124°). Использовалась пликация по методике Kawazoe II типа. При выполнении атриопластики А.М. Караськов и соавт. (2001) рекомендуют начинать накладывать плицирующий шов сразу в нескольких точках ЛП для симметричности пластики, а также для избежания прорезывания задней стенки ЛП, припаянной к перикарду в результате предыдущего вмешательства. Кроме того, авторы используют наложение второго ряда обвивных швов пликации взахлест первого в параанулярной зоне, а для ушивания ушка ЛП в случае гигантского левого предсердия используют отдельный шов. 89 Размер левого предсердия после процедуры составил от 4,5 до 7,1 см (в среднем 5,8 см), КТИ 54-72% (64%), угол бифуркации трахеи дыхательных на уменьшился до 85-100° (91°). После операции достоверно снизились минутный объем дыхания и коэффициент вариации вентиляция легких и резерв дыхания. Время, циклов. Достоверно увеличилась жизненная емкость легких, минутная затраченное атриопластику, составило 18-20 минут. Операционная летальность составила 4,7% (1 больной). Причина смерти — кровотечение в постперфузионном периоде на фоне ДВС и развитие впоследствии полиорганной недостаточности. Осложнения ближайшего послеоперационного периода: сердечная недостаточность у 8, нарушения ритма сердца у 8 (ФП), кровотечение у 1, легочные осложнения (пневмония) у 1, постгипоксическая энцефалопатия у 1 больного. В Волгоградском кардиологическом центре с сентября 2001 по февраль 2002 выполнено 25 атриопластик. 14 по Kawazoe II, 8 «Мерседес», 3 параанулярных. Размер ЛП до операции составлял от 6,6 до 12,5 см (7,8 см). При этом у 2 пациентов восстановился синусовый ритм. Параанулярную процедур. Разрабатывающаяся в Отделе сердечно-сосудистой хирургии ИКК им А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗиСР РФ процедура «Мерседес»пластики левого предсердия и ее модификация с шовной изоляцией легочных вен, по нашим данным, позволяет выполнить симметричную редукцию всех дилятированных сегментов ЛП при исходном размере левого предсердия от б до 14,5 см (максимальный размер ЛП в 90 пластику (Kawazoe I) применяют также в Киевском кардиоцентре им. Амосова, где к маю 2004 года выполнено 19 |