|
36 у 51,52% и только у 21,96% сохранялся синусовый ритм (Таблица 3). У всех больных с синусовым ритмом имелись отчетливые признаки гипертрофии левого предсердия в виде высокого и расширенного, часто «двугорбого» зубца Р. В 55,17% случаев (у 16 пациентов) на ЭКГ регистрировались диффузные изменения миокарда в той или иной степени проявления. Таблица 3 Сравнительные характеристики пациентов в зависимости от показателей электрокардиографического обследования Показатели Синусовый ритм Фибрилляция предсердий Трепетание предсердий Kawazoe (п 40) 10 18 . 12 «Мерседес»Пластика (п 28) 6 14 8 Резекционная атриопластика (п -34) 3 21 10 Контрольная группа (п -30) 10 15 5 Таблица 4 Сравнительные характеристики пациентов в зависимости от состояния легочного рисунка «Мерседес»Резекционная Контрольная Kawazoe Показатели Пластика атриопластика группа (п 40) (п 28) (п -34) (п -30) сосудистый 15 11 10 10 w барьер н застой в МКК 3 5 4 5 X ш усиление легоч12 15 13 Он 12 ного рисунка пневмосклероз 11 3 3 Данные рентгенологического исследования легких свидетельствуют о значительных нарушениях гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов во всех группах отмечена картина выраженного застоя и сосудистого барьера, а у 16 больных отягощалась также компрессией бронхолегочного аппарата. Исследование состояния легочного рисунка выявило, что частота изменений составляла: сосудистый барьер 34,85%, пневмосклеПортнягин П П |
42 Данные рентгенологического исследования легких свидетельствуют о значительных нарушениях гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов во всех группах. К моменту выполнения операции у семерых (4,5%) пациентов был отек легких, в остальных случаях отмечена картина выраженного застоя и сосудистого барьера. Данные представлены на рис. 1. Усиление Застой Отек Сосудистый барьер D Митральная позиция • Аортальная позиция • Трикуспидальная позиция Рис. 1 .Особенности легочного рисунка у больных с дисфункцией ИКС в различных позициях Частота изменений составляла: усиление легочного рисунка наблюдалось у 50 (31,8%) пациентов, застой в малом круге кровообращения у 63 (40,1%), сосудистый барьер у 37 (23,6%) больных. Сердечно-легочный коэффициент был меньше или равен 0,5 у 28 больных (17,8%), от 0,5 до 0,6 у 50 больных (31,8%) и больше 0,6 (кардиомегалия) у 79 больных (50,4%) (Табл. 6). Таблица 6. Na/arov V М 295 больных отнесены ко II функциональному классу (ФК), 50,9% пациентов к III ФК, а 34,5% отнесены к IY ФК При электрографическом обследовании трепетание предсердий наблюдалось у 14,0% пациентов, фибрилляция предсердий у 26,1% пациентов, а у 59,9% сохранялся синусовый ритм. У 22,9%» пациентов с дисфункциями ИКС выявлено нарушение внутрижелудочковой проводимости, у 17,2%) неполная атриовентрикулярная блокада, у 24,3% блокада ножек пучка Гиса, рубцовые изменения миокарда у 13,4%». Отрицательная динамика на ЭКГ зарегистрирована у 43,3%» больных. Данные рентгенологического исследования легких свидетельствовали о значительных нарушениях гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов во всех группах. К моменту выполнения операции у семерых (4,5%) пациентов был отеке легких, в остальных случаях отмечена картина выраженного застоя и сосудистого барьера. Усиление легочного рисунка наблюдалось у 50 (31,8%) пациентов, застой в малом круге кровообращения у 63 (40,1%>), сосудистый барьер у 37 (23,6%») больных. Сердечно легочный коэффициент был меньше или равен 0,5 у 28 больных (17,8%), от 0,5 до 0,6 у 50 больных (31,8%) и больше 0,6 (кардиомегалия) у 79 больных (50,4%). При обнаружении больших размеров левого предсердия выполняли изменение угла бифуркации трахеи, наличия и степени сдавления левого главного бронха, средней и нижней долей правого легкого. В последующем после выполнения атриопластики отмечали динамику изменения этих показателей. В группе больных с гигантским левым предсердием угол бифуркации трахеи в среднем составлял 124° (min100°, max-1360), имелись признаки сдавления левого главного бронха, средней и нижней долей правого легкого, уменьшение прозрачность легких. При оценке ИКС при эхокардиографии использовались следующие параметры: размеры полостей в динамике, показатели центральной гемо Nazarov V М |