|
43 да и нарушения внутрисердечной проводимости. Электрокардиографическое исследование проводилось с использованием аппаратов «Кардиовит AT-10», «Мингограф 42В», «6 NEK 4». При записи ЭКГ регистрировалась 12 отведений: три стандартных отведения [W. Einthoven], три усиленных отведения [E.Goldberger], шесть грудных отведений [F.Wilson]. Признаки гипертрофии левого предсердия следующие: 1) появление двухвершинного зубца Р в отведениях 1, aVL, V 4-6, причем вторая вершина, обусловленная возбуждением левого предсердия превышает первую; 2) в отведении V 1 наблюдается резкое увеличение резкое увеличение амплитуды и продолжительности второй фазы .зубца Р; 3) увеличение времени внутреннего отклонения зубца Р более 0,06 сек.(интервал от начала зубца до его вершины). Можно выделить несколько степеней изменения зубца Р при митральном стенозе [ Маколкин В.И., 1986]. При I степени, характерной для начальной гипертрофии левого предсердия имеется небольшое отклонение электрической оси сердца влево, увеличение внутреннего времени отклонения до 0,06-0,07 сек., увеличение индекса Макруза ( отношение длительности зубца Р к длительности сегмента P-Q, равное в норме 1,1-1,6). Изменения II степени характерны для отчетливой гипертрофии левого предсердия. Длительность зубца Р может превышать 0,10 сек, время внутреннего отклонения АО второй части двухвершинного зубца Р равно 0,07-0,08 сек. При III степени к уже имеющимся признакам гипертрофии левого предсердия присоединяются признаки гипертрофии правого предсердия в виде увеличения амплитуды правосердечной части зубца Р в отведениях I, II, V 4-6, aVL; положительная фаза зубца Р в отведении VI увеличивается. При IV степени изменений зубца Р резко нарушаются временные показатели, а амплитуда зубца может значительно снижаться^ Эти изменения характерны для выраженной дилатации ЛП. Отчетливой зависимости между степенью стенозирования митрального отверстия и изменением зубца Р обычно не отмечается [Левинсон М.Ю., 1974]. Портнягин П П |
36 2.2. Описание методов клинического исследования Оценка функционирования систем организма, в первую сердечно-сосудистой системы производилась с помощью очередь комплексной оценки таких методик обследования, как этапная оценка состояния больных, оценка динамики данных электрокардиографии, цифровой рентгенографии, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии. При наличии факторов риска ИБС, таких как коронарный синдром, дислипидемия и возраст свыше 50 лет, выполняли одним селективную коронарографию. достоверных Электрокардиография является из наиболее неинвазивных методов определения гипертрофии, перегрузок отделов сердца и возникающих нарушений ритма. Электрокардиографические изменения зависят не только от степени преобладания стеноза или недостаточности, но также и от возраста, лечения длительности и степени заболевания, заболевания. эффективности В диагностике терапевтического митрального стеноза целью ЭКГ-исследования прежде всего явялется выявление гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, оценка возникающих нарушений ритма. Электрокардиографическое исследование проводилось с использованием аппаратов «Кардиовит AT-10», «Мингограф 42В», «6 — NEK 4». При записи ЭКГ регистрировалась 12 отведений: три стандартных отведения (W. Einthoven), три усиленных отведения (E.Goldberger), шесть грудных отведений (F.Wilson). Признаки гипертрофии левого предсердия следующие: 1) появление двухвершинного зубца Р в отведениях 1, aVL, V 4-6, вершина, обусловленная возбуждением левого причем вторая превышает резкое предсердия первую; 2) в отведении V 1 наблюдается резкое увеличение второй увеличение амплитуды и продолжительности увеличение времени внутреннего фазы .зубца Р; 3) Р более 0,06 отклонения зубца сек.(интервал от начала зубца до его вершины). Можно выделить несколько степеней изменения зубца Р при митральном стенозе ( Маколкин В.И., 1986) 37 При I степени, характерной для начальной гипертрофии левого предсердия имеется небольшое отклонение электрической оси сердца влево, увеличение внутреннего времени отклонения до 0,06-0,07 сек., увеличение индекса Макруза ( отношение длительности зубца Р к длительности сегмента P-Q, равное в норме 1,1-1,6). Изменения II степени характерны для отчетливой гипертрофии левого предсердия. Длительность зубца Р может превышать 0,10 сек, время внутреннего отклонения АО второй части двухвершинного зубца Равно 0,07-0,08 сек. При III степени к уже имеющимся признакам гипертрофии левого предсердия присоединяются признаки гипертрофии правого предсердия в виде увеличения амплитуды правосердечной части зубца Р в отведениях I, И, V 4-6, aVL; положительная фаза зубца Р в отведении VI увеличивается. При IV степени изменений зубца Р резко нарушаются временные показатели, а амплитуда зубца может значительно снижаться. Эти изменения характерны для выраженной дилатации ЛП. Отчетливой зависимости между степенью стенозирования митрального отверстия и изменением зубца Р обычно не отмечается (Левинсон М.Ю., 1974). Признаки гипертрофии правого желудочка: 1) отклонение электрической оси сердца вправо в сочетании и изменением зубца Т в отведениях со смещением интервала S-T 2) в правых грудных aVF, III; отведениях возрастает зубец R, а в левых грудных отведениях зубец S; 3) в правых грудных отведениях при возрастании гипертрофии ГОК вследствие роста легочной гипертензии негативный зубец Т. Мерцательная аритмия является характерным признаком исходной тяжести больных, а ее появление сопровождается резким и в ряде случаев усиливает степень ухудшением появляется смещение вниз интервала S-T и состояния, декомпенсации кровообращения. В группе исследуемых больных у 14 пациентов (40%) фиксировались нарушения ритма сердца по типу мерцания и трепетания предсердий. У |