Проверяемый текст
Лавинюков Сергей Олегович. Хирургическое лечение больных с приобретенными пороками митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермии (Диссертация 2004)
[стр. 44]

44 Признаки гипертрофии правого желудочка: 1) отклонение электрической оси сердца вправо в сочетании со смещением интервала S-T и изменением зубца Т в отведениях aVF, III; 2) в правых грудных отведениях возрастает зубец R, а в левых грудных отведениях зубец S; 3) в правых грудных отведениях при возрастании гипертрофии ПЖ вследствие роста легочной гипертензии появляется смещение вниз интервала S-T и негативный зубец Т.
Рентгенологическое исследование позволяет не только диагностировать вид порока, но и оценить состояние малого круга кровообращения, состояние миокарда, выявить наличие кальциноза митрального клапана, а так же определить показания к операции и возможный вид коррекции порока.
При исследовании больного (с использованием малодозового
цифрового рентгеновского аппарата «Новорент») в передне-задней проекции наблюдается сглаживание талии сердца, иногда выбухание третьей дуги левого контура сердца за счет увеличения левого предсердия.
Особенно четко этот феномен проявляется в первой косой или в левой боковой позиции: этот отдел смещает контрастированный пищевод вправо и назад.
При митральном стенозе пищевод отклоняется по дуге малого радиуса (не более 6 см).
Увеличение правого желудочка происходит вначале вверх, вследствие гипертрофии путей оттока, затем происходит гипертрофия и дилатация путей притока, что приводит к выбуханию вправо нижней дуги правого контура сердца, образованного правым предсердием.
Увеличение правого желудочка проявляется также сужением ретростернального пространства при исследовании больного в косых проекциях.
Нередко' определяется увеличение сердца влево, что связано с гипертрофией и дилатацией ПЖ, который занимает всю переднюю поверхность сердца и образует левый контур сердечной тени.
Изменения со стороны легочных сосудов выражаются в расширении корней, которые дают гомогенную тень с нерезкими границами.
Иногда можно проследить наличие линейных теней отходящих от корней к периферии.
Подобные изменения легочного рисунка
и корней характерны для венозной (пассивной) легочной гипертензии.
При активной (артериальной) легочной гипертензии отмечается
Портнягин П.П.
' '
[стр. 37]

37 При I степени, характерной для начальной гипертрофии левого предсердия имеется небольшое отклонение электрической оси сердца влево, увеличение внутреннего времени отклонения до 0,06-0,07 сек., увеличение индекса Макруза ( отношение длительности зубца Р к длительности сегмента P-Q, равное в норме 1,1-1,6).
Изменения II степени характерны для отчетливой гипертрофии левого предсердия.
Длительность зубца Р может превышать 0,10 сек, время внутреннего отклонения АО второй части двухвершинного зубца Равно 0,07-0,08 сек.
При III степени к уже имеющимся признакам гипертрофии левого предсердия присоединяются признаки гипертрофии правого предсердия в виде увеличения амплитуды правосердечной части зубца Р в отведениях I, И, V 4-6, aVL; положительная фаза зубца Р в отведении VI увеличивается.
При IV степени изменений зубца Р резко нарушаются временные показатели, а амплитуда зубца может значительно снижаться.
Эти изменения характерны для выраженной дилатации ЛП.
Отчетливой зависимости между степенью стенозирования митрального отверстия и изменением зубца Р обычно не отмечается (Левинсон М.Ю., 1974).
Признаки гипертрофии правого желудочка: 1) отклонение электрической оси сердца вправо в сочетании
и изменением зубца Т в отведениях со смещением интервала S-T 2) в правых грудных aVF, III; отведениях возрастает зубец R, а в левых грудных отведениях зубец S; 3) в правых грудных отведениях при возрастании гипертрофии ГОК вследствие роста легочной гипертензии негативный зубец Т.
Мерцательная аритмия является характерным признаком исходной тяжести больных, а ее появление сопровождается резким и в ряде случаев усиливает степень ухудшением появляется смещение вниз интервала S-T и состояния, декомпенсации кровообращения.
В группе исследуемых больных у 14 пациентов (40%) фиксировались нарушения ритма сердца по типу мерцания и трепетания предсердий.
У

[стр.,38]

38 87,6% (31 пациент) отмечалась гипертрофия правого желудочка.
У всех больных с синусовым ритмом имелись отчетливые признаки гипертрофии левого предсердия в виде высокого и расширенного, часто «двугорбого» зубца Р.
В 82,4% случаев (у 29 пациентов) на ЭКГ решстрнровались диффузные изменения миокарда в той или иной степени проявления.
Рентгенологическое исследование в динамике поражения митрального клапана на современном этапе развития кардиохирургии все еще имеет важное значение, так как позволяет не только диагностировать вид порока, но и оценить состояние малого круга кровообращения, состояние миокарда, выявить наличие кальциноза митрального клапана, а так же определить показания к операции и возможный вид коррекции порока.
При исследовании больного (с использованием малодозового
рентгеновского аппарата «Новорент») в передне-задней цифрового проекции наблюдается сглаживание талии сердца, иногда выбухание третьей дуги левого контура сердца за счет увеличения левого предсердия.
Особенно четко этот феномен проявляется в первой косой или в левой боковой позиции: этот отдел смещает контрастированный пищевод вправо и назад.
При митральном стенозе пищевод отклоняется по дуге малого радиуса (не более 6 см).
Увеличение правого желудочка происходит вначале вверх, вследствие гипертрофии путей оттока, затем происходит гипертрофия и дилатация путей притока, что приводит к выбуханию вправо нижней дуги правого контура сердца, образованного правым предсердием.
Увеличение правого желудочка проявляется также сужением ретростернального пространства при исследовании больного в косых проекциях.
Нередко определяется увеличение сердца влево, что связано с гипертрофией и дилатацией ПЖ, который занимает всю переднюю поверхность сердца и образует левый контур сердечной тени.
Изменения со стороны легочных сосудов выражаются в расширении корней, которые дают гомогенную тень с нерезкими границами.
Иногда можно проследить наличие линейных теней отходящих от корней к периферии.
Подобные изменения легочного рисунка


[стр.,39]

39 и корней характерны для венозной (пассивной) легочной гипертензии.
При активной (артериальной) легочной гипертензии отмечается
более или менее резкое выбухание дуги легочной артерии.
Происходит дилатация не только ствола, но и крупных его ветвей, сто проявляется расширением тени корней легких с четкими контурами.
В связи с тем, что мелкие ветви легочной артерии сужены, наблюдается как бы внезапный обрыв расширенных ветвей вместо постепенного перехода в более мелкие ветви симптом «ампутации корней».
В этих условиях левое предсердие относительно невелико, что объясняется выраженностью «второго барьера» и меньшим притоком крови к левому предсердию (Иваницкая М.А., 1963).
Исследование состояния легочного рисунка выявило, что частота изменений составляла: сосудистый барьер 84,9%, пневмосклероз 11,5%, застой в малом круге имели неизмененный кровообращения 39,2%, лишь у 13,9% больных легочный рисунок.
Сердечно-легочный коэффициент был меньше или равен 0,5 у больных (20,6%), 8 от 0,5 до 0,6 у 24 больных (70,6%) и больше 0,6 (кардиомегалия) у 3 больных (8,8%) (Рис.3).
_ д^ 1 1 1 1 j 1 1 — • — \ I 1 15 20 25 30 0 5 10 количество больных Рис.
3.
Значение сердечно-легочного коэффициента Одновременно с изменением размеров сердца происходит изменение формы сердечного силуэта; для митральных пороков характерна так называемая

[Back]