45 более или менее резкое выбухание дуги легочной артерии. Происходит дилатация не только ствола, но и крупных его ветвей, сто проявляется расширением тени корней легких с четкими контурами. В связи с тем, что мелкие ветви легочной артерии сужены, наблюдается как бы внезапный обрыв расширенных ветвей вместо постепенного перехода в более мелкие ветви симптом «ампутации корней». В этих условиях левое предсердие относительно невелико, что объясняется выраженностью «второго барьера» и меньшим притоком крови к левому предсердию [Иваницкая М.А., 1963]. Одновременно с изменением размеров сердца происходит изменение формы сердечного силуэта; для митральных пороков характерна так называемая "митральная конфигурация", которая обусловлена сглаженностью талии за счет выбухания II и III дуг по левому контуру, а при появлении митральной недостаточности и увеличения левого желудочка. Увеличение левого предсердия является одним из основных рентгенологических признаков сочетанных митральных пороков. Наиболее точную информацию о состоянии внутрисердечной гемодинамики дает метод ультразвуковой эхокардиоскопии [Зарецкий В.В.и соавт., 1979, Мухарлямов Н.М и соавт., 1981, Н.Шиллер, М.А.Осипов, 1993]. Этот метод предоставляет возможность в предоперационном периоде детализировать состояние клапанных структур и оптимизировать выбор способа хирургической коррекции митрального порока Эхокардиографическое исследование выполняли на аппарате General Electric Vivid 7 (США). По данным трансторакальной ЭХО-КГ оценивали размеры камер сердца, локальную и глобальную сократимость миокарда ЛЖ, толщину задней стенки ЛЖ и межжелудочковой, перегородки, состояние клапанного аппарата (подвижность створок клапанов сердца, состояние подклапанных структур, наличие кальциноза фиброзного кольца и створок клапанов; рассчитывали диаметры фиброзных колец и площади отверстий клапанов), наличие дополнительных образований в полостях сердца (тромбов в полости левого предсердия). Определяли наличие стеноза или недостаточности клапанов, Портнягин П.П. |
39 и корней характерны для венозной (пассивной) легочной гипертензии. При активной (артериальной) легочной гипертензии отмечается более или менее резкое выбухание дуги легочной артерии. Происходит дилатация не только ствола, но и крупных его ветвей, сто проявляется расширением тени корней легких с четкими контурами. В связи с тем, что мелкие ветви легочной артерии сужены, наблюдается как бы внезапный обрыв расширенных ветвей вместо постепенного перехода в более мелкие ветви симптом «ампутации корней». В этих условиях левое предсердие относительно невелико, что объясняется выраженностью «второго барьера» и меньшим притоком крови к левому предсердию (Иваницкая М.А., 1963). Исследование состояния легочного рисунка выявило, что частота изменений составляла: сосудистый барьер 84,9%, пневмосклероз 11,5%, застой в малом круге имели неизмененный кровообращения 39,2%, лишь у 13,9% больных легочный рисунок. Сердечно-легочный коэффициент был меньше или равен 0,5 у больных (20,6%), 8 от 0,5 до 0,6 у 24 больных (70,6%) и больше 0,6 (кардиомегалия) у 3 больных (8,8%) (Рис.3). _ д^ 1 1 1 1 j 1 1 — • — \ I 1 15 20 25 30 0 5 10 количество больных Рис. 3. Значение сердечно-легочного коэффициента Одновременно с изменением размеров сердца происходит изменение формы сердечного силуэта; для митральных пороков характерна так называемая 40 "митральная конфигурация", которая обусловлена сглаженностью талии за счет выбухания II и III дуг по левому контуру, а при появлении митральной недостаточности и увеличения левого желудочка. Увеличение левого предсердия является одним из основных сочетанных митральных пороков. Наиболее точную информацию о рентгенологических признаков состоянии внутрисердечной (Зарецкий в гемодинамики дает метод ультразвуковой В.В.и соавт., 1979, 1993). Мухарлямов Этот метод эхокардиоскопии Н.М и соавт., предоставляет 1981, Н.Шиллер, возможность М. А. Осипов, предоперационном периоде детализировать состояние клапанных структур и оптимизировать выбор способа хирургической коррекции митрального порока в условиях предоставляемого гипотермическои технологией лимита времени. Стандартное эхокардиографическое исследование проводили на эхокардиографах «ALOKA SSD-110s», «TOSHIBA-40A» (Япония), «AKUSON 128 ХР/10» (США). Для исследования клапанного аппарата сердца применяются все существующие разновидности эхокардиографии. Преимуществом М-модальной эхокардиографии является высокая разрешающая способность; недостатком — ограниченная зона наблюдения. Основная сфера применения М-модалыюй эхокардиографии — регистрация тонких движений клапанов. Двумерная эхокардиография обеспечивает большую зону наблюдения, однако чем эта зона больше, тем меньше разрешающая способность метода; важное преимущество двумерной эхокардиографии состоит в том, что эти методом можно определить распространенность поражения клапанного аппарата. Допплсровская эхокардиография позволяет качественно и количественно оценивать кровоток через каждый из сердечных клапанов. Главный недостаток метода — в необходимости направлять ультразвуковой луч строго по потоку, чтобы избежать искажения результатов исследования. Полноценное эхокардиографическое исследование должно включать М-модалыюе, двухмерное и допплеровское (в импульсном, постоянно |