|
46 а также наличие и степень легочной гипертензии. Определяли градиент давления, степень недостаточности на клапанах сердца. Преимуществом М-модальной эхокардиографии является высокая разрешающая способность, недостатком — ограниченная зона наблюдения. Основная сфера применения М-модальной эхокардиографии — регистрация тонких движений клапанов. Двумерная эхокардиография обеспечивает большую зону наблюдения, однако чем эта зона больше, тем меньше разрешающая способность метода; важное преимущество двумерной эхокардиографии состоит в том, что эти методом можно определить распространенность поражения клапанного аппарата. Допплеровская эхокардиография позволяет качественно и количественно оценивать кровоток через каждый из сердечных клапанов. Главный недостаток метода — в необходимости направлять ультразвуковой луч строго по потоку, чтобы избежать искажения результатов исследования. Полноценное эхокардиографическое исследование должно включать М-модальное, двухмерное и допплеровское (в импульсном, постоянноволновом режимах и цветное сканирование) исследования митрального клапана. Допплеровские методы весьма информативны для диагностики патологии митрального клапана и для количественной оценки трансмитрального кровотока. Митральный клапан исследуют из нескольких доступов: парастернального, апикального и) реже, из субкостального. При митральном стенозе из-за неполного раскрытия клапана меняется траектория его быстрого двухфазного движения. Эхокардиография позволяет не только поставить диагноз митрального стеноза, но и точно рассчитать площадь митрального отверстия. Количественную оценку степени тяжести митрального стеноза можно производить тремя эхокардиографическими методами. 1. М-модальное исследование. При М-модальном исследовании пациента с митральным стенозом видны изменения формы движения митрального клапана, выражающиеся в удлинении времени его раннего прикрытия. МожПортнягин П П |
40 "митральная конфигурация", которая обусловлена сглаженностью талии за счет выбухания II и III дуг по левому контуру, а при появлении митральной недостаточности и увеличения левого желудочка. Увеличение левого предсердия является одним из основных сочетанных митральных пороков. Наиболее точную информацию о рентгенологических признаков состоянии внутрисердечной (Зарецкий в гемодинамики дает метод ультразвуковой В.В.и соавт., 1979, 1993). Мухарлямов Этот метод эхокардиоскопии Н.М и соавт., предоставляет 1981, Н.Шиллер, возможность М. А. Осипов, предоперационном периоде детализировать состояние клапанных структур и оптимизировать выбор способа хирургической коррекции митрального порока в условиях предоставляемого гипотермическои технологией лимита времени. Стандартное эхокардиографическое исследование проводили на эхокардиографах «ALOKA SSD-110s», «TOSHIBA-40A» (Япония), «AKUSON 128 ХР/10» (США). Для исследования клапанного аппарата сердца применяются все существующие разновидности эхокардиографии. Преимуществом М-модальной эхокардиографии является высокая разрешающая способность; недостатком — ограниченная зона наблюдения. Основная сфера применения М-модалыюй эхокардиографии — регистрация тонких движений клапанов. Двумерная эхокардиография обеспечивает большую зону наблюдения, однако чем эта зона больше, тем меньше разрешающая способность метода; важное преимущество двумерной эхокардиографии состоит в том, что эти методом можно определить распространенность поражения клапанного аппарата. Допплсровская эхокардиография позволяет качественно и количественно оценивать кровоток через каждый из сердечных клапанов. Главный недостаток метода — в необходимости направлять ультразвуковой луч строго по потоку, чтобы избежать искажения результатов исследования. Полноценное эхокардиографическое исследование должно включать М-модалыюе, двухмерное и допплеровское (в импульсном, постоянно 41 волновом режимах и цветное сканирование) исследования митрального клапана. Допплеровские методы весьма информативны для диагностики патологии митрального клапана и для количественной оценки трансмитрального кровотока. Митральный клапан исследуют из нескольких доступов: парастернального, апикального и, реже, из субкосталыюго. При митральном стенозе из-за неполного раскрытия клапана меняется траектория его быстрого двухфазного движения. Эхокардиография позволяет не только поставить диагноз митрального стеноза, но и точно рассчитать площадь митрального отверстия. Количественную оценку степени тяжести митрального стеноза можно производить тремя эхокардиографическими методами. 1. М-модалыюе исследование. При М-модальном исследовании пациента с митральным стенозом видны изменения формы движения митрального клапана, выражающиеся в удлинении времени его раннего прикрытия. Можно видеть однонаправленное диастолическое движение кончиков створок митрального клапана. Наклон раннего диастолического прикрытия модального передней створки митрального клапана (сегмент EF М изображения митрального клапана) позволяет распознать митральный стеноз. Наклон сегмента EF менее чем на 10 мм/с (в норме > 60 мм/с) на фоне задержки дыхания свидетельствует о тяжелом митральном стенозе. В настоящее время этот признак практически не используется, так как это наименее надежный из способов определения тяжести митрального стеноза. М-режим ЭхоКГ дает представление о размерах полостей и степени гипертрофии всех стенок миокарда, позволяет сделать заключение о толщине створок митрального клапана (выраженности фиброза) и их подвижности, выявить наличие грубого кальциноза и измерить отверстия. 2. Двумерное исследование. В норме при исследовании из величину митрального парастернальной позиции длинной оси левого желудочка передняя створка митрального клапана во время максимального раскрытия клапана в диастолу |