Проверяемый текст
Лавинюков Сергей Олегович. Хирургическое лечение больных с приобретенными пороками митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермии (Диссертация 2004)
[стр. 47]

47 но видеть однонаправленное диастолическое движение кончиков створок митрального клапана.
Наклон раннего диастолического прикрытия
передней створки митрального клапана (сегмент EF М-модального изображения митрального клапана) позволяет распознать митральный стеноз.
Наклон сегмента EF менее чем на 10 мм/с (в норме > 60 мм/с) на фоне задержки дыхания свидетельствует о тяжелом митральном стенозе.
В настоящее время этот признак практически не используется, так как это наименее надежный из способов определения тяжести митрального стеноза.
М-режим ЭхоКГ дает представление о размерах полостей и степени гипертрофии всех стенок миокарда, позволяет сделать заключение о толщине створок митрального клапана (выраженности фиброза) и их подвижности, выявить наличие грубого кальциноза и измерить
величину митрального отверстия.
' ' 2.
Двумерное исследование.
В норме при исследовании из
парастернальной позиции длинной оси левого желудочка передняя створка митрального клапана во время максимального раскрытия клапана в диастолу выглядит продолжением задней стенки аорты, тогда как при митральном стенозе она имеет куполообразное закругление [doming] в сторону задней створки.
Кратчайшим расстоянием между клапанами становится расстояние между их кончиками.
Куполообразное закругление створки возникает из-за увеличения давления на незафиксированную ее часть; аналогией может служить надувание паруса.
Площадь митрального отверстия следует измерять в парастернальной позиции короткой оси левого желудочка строго на уровне кончиков створок.
Этот планиметрический способ оценки тяжести митрального стеноза существенно надежнее
М-модального.
3.
Допплеровские исследования
трансмитрального кровотока.
При митральном стенозе максимальная скорость раннего
трансмитрального кровотока увеличена до 1,6—2,0 м/с (норма— до 1 м/с).
По максимальной скорости рассчитывают максимальный диастолический градиент давления между предсердием и желудочком.
Для расчета площади митрального отверстия
Портнягин П П
[стр. 41]

41 волновом режимах и цветное сканирование) исследования митрального клапана.
Допплеровские методы весьма информативны для диагностики патологии митрального клапана и для количественной оценки трансмитрального кровотока.
Митральный клапан исследуют из нескольких доступов: парастернального, апикального и, реже, из субкосталыюго.
При митральном стенозе из-за неполного раскрытия клапана меняется траектория его быстрого двухфазного движения.
Эхокардиография позволяет не только поставить диагноз митрального стеноза, но и точно рассчитать площадь митрального отверстия.
Количественную оценку степени тяжести митрального стеноза можно производить тремя эхокардиографическими методами.
1.
М-модалыюе исследование.
При М-модальном исследовании пациента с митральным стенозом видны изменения формы движения митрального клапана, выражающиеся в удлинении времени его раннего прикрытия.
Можно видеть однонаправленное диастолическое движение кончиков створок митрального клапана.
Наклон раннего диастолического прикрытия
модального передней створки митрального клапана (сегмент EF М изображения митрального клапана) позволяет распознать митральный стеноз.
Наклон сегмента EF менее чем на 10 мм/с (в норме > 60 мм/с) на фоне задержки дыхания свидетельствует о тяжелом митральном стенозе.
В настоящее время этот признак практически не используется, так как это наименее надежный из способов определения тяжести митрального стеноза.
М-режим ЭхоКГ дает представление о размерах полостей и степени гипертрофии всех стенок миокарда, позволяет сделать заключение о толщине створок митрального клапана (выраженности фиброза) и их подвижности, выявить наличие грубого кальциноза и измерить
отверстия.
2.
Двумерное исследование.
В норме при исследовании из
величину митрального парастернальной позиции длинной оси левого желудочка передняя створка митрального клапана во время максимального раскрытия клапана в диастолу

[стр.,42]

42 выглядит продолжением задней стенки аорты, тогда как при митральном стенозе она имеет куполообразное закругление [doming] в сторону задней створки.
Кратчайшим расстоянием между клапанами становится расстояние между их кончиками.
Куполообразное закругление створки возникает из-за увеличения давления на незафиксированную ее часть; аналогией может служить надувание паруса.
Площадь митрального отверстия следует измерять в парастернальной позиции короткой оси левого желудочка строго на уровне кончиков створок.
Этот планиметрический способ оценки тяжести митрального стеноза существенно надежнее
М-модалыюго.
3.
Допплеровские исследования
трансмитралыюго кровотока.
При митральном стенозе максимальная скорость раннего
трансмитралыюго кровотока увеличена до 1,6—2,0 м/с (норма— до 1 м/с).
По максимальной скорости рассчитывают максимальный диастолический градиент давления между предсердием и желудочком.
Для расчета площади митрального отверстия
исследуют изменения этого градиента: вычисляют время полуспада градиента давления (Tj/2), т.
е.
время, за которое максимальный градиент снижается вдвое.
Поскольку градиент давления пропорционален •у квадрату скорости кровотока (DP=4V ), время его полуспада эквивалентно времени, за который максимальная скорость снижается в D2 (ок.
1,4) раз.
Работами Hatle было эмпирически установлено, что время полуспада градиента давления, равное 220 мс, соответствует площади митрального отверстия 1 см .
Измерение площади митрального отверстия (MVA) производится в постоянно-волновом режиме из апикального доступа по формуле: [Площадь отверстия митрального клапана (MVA, см )] = 220/Ti/2.
При митральном стенозе наблюдаются следующие изменения на эхокардиограмме: 1) однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана, что обусловлено притягиванием створок при их комиссуральном сращении; 2)скорость раннего диастолического закрытия передней створки снижается; 3) снижается амплитуда движения передней

[Back]