|
48 исследуют изменения этого градиента: вычисляют время полуспада градиента давления (Тш), т. е. время, за которое максимальный градиент снижается вдвое. Поскольку градиент давления пропорционален квадрату скорости кровотока (DP=4V ), время его полу спада эквивалентно времени, за который максимальная скорость снижается в П2 (ок. 1,4) раз. Работами Hatle было эмпирически установлено, что время полуспада градиента давления, равное 220 мс, соответствует площади митрального отверстия 1 см . Измерение площади митрального отверстия (MVA) производится в постоянно-волновом режиме из апикального доступа по формуле: [Площадь отверстия митрального клапана (MVA, см2)] = 220/Т,/2. Селективная коронарография выполнялась всем пациентам с симптомами ИБС. Состояние коронарного русла оценивали по результатам селективной коронарной ангиографии, которую выполняли по стандартной методике М. Judkins (1967) на ангиографической установке фирмы Siemens (Германия). Проводили визуализацию левой коронарной артерии в 4 проекциях и правой коронарной артерии в 2 проекциях. В качестве контрастного вещества использовалось трехйодистое соединение — омнипак. По данным коронарографии оценивали тип кровоснабжения (правый, левый, смешанный), количество пораженных артерии "(одно, двух или трехсосудистое поражение, стеноз ствола левой коронарной артерии), степень сужения артерий, состояние дистального русла, наличие коллатерального кровообращения. 2.3 Статистическая обработка Статистическая обработка проводилась на компьютере Pentium Dual Core с применением программ Statistica 6.0™ (Stat Soft, USA) и Microsoft Excel™ 2000 (Microsoft™). Портнягин П П |
42 выглядит продолжением задней стенки аорты, тогда как при митральном стенозе она имеет куполообразное закругление [doming] в сторону задней створки. Кратчайшим расстоянием между клапанами становится расстояние между их кончиками. Куполообразное закругление створки возникает из-за увеличения давления на незафиксированную ее часть; аналогией может служить надувание паруса. Площадь митрального отверстия следует измерять в парастернальной позиции короткой оси левого желудочка строго на уровне кончиков створок. Этот планиметрический способ оценки тяжести митрального стеноза существенно надежнее М-модалыюго. 3. Допплеровские исследования трансмитралыюго кровотока. При митральном стенозе максимальная скорость раннего трансмитралыюго кровотока увеличена до 1,6—2,0 м/с (норма— до 1 м/с). По максимальной скорости рассчитывают максимальный диастолический градиент давления между предсердием и желудочком. Для расчета площади митрального отверстия исследуют изменения этого градиента: вычисляют время полуспада градиента давления (Tj/2), т. е. время, за которое максимальный градиент снижается вдвое. Поскольку градиент давления пропорционален •у квадрату скорости кровотока (DP=4V ), время его полуспада эквивалентно времени, за который максимальная скорость снижается в D2 (ок. 1,4) раз. Работами Hatle было эмпирически установлено, что время полуспада градиента давления, равное 220 мс, соответствует площади митрального отверстия 1 см . Измерение площади митрального отверстия (MVA) производится в постоянно-волновом режиме из апикального доступа по формуле: [Площадь отверстия митрального клапана (MVA, см )] = 220/Ti/2. При митральном стенозе наблюдаются следующие изменения на эхокардиограмме: 1) однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана, что обусловлено притягиванием створок при их комиссуральном сращении; 2)скорость раннего диастолического закрытия передней створки снижается; 3) снижается амплитуда движения передней |