|
51 Рис. 18 Канюляции аорты и полых вен при оперативном вмешательстве по поводу выраженной атриомегалии в сочетании с пороками митрального клапана После пережатия аорты свободная часть перикарда обкладывалась ледяной крошкой. Для защиты миокарда использовали антеградную фармакохолодовую кардиоплегию в корень аорты. Широкая правая атриотомия, для визуального контроля за адекватностью перфузии кардиоплегического раствора, а также в целях предупреждения необоснованной гемодилюции, некоронарным отсосом удаляли весь кардиоплегический раствор, по мере его поступления. Время пережатия аорты было связанно с объемом оперативного вмешательства и техническими особенностями метода атриопластики, наличия тромбоза предсердия, распространения кальциноза митрального клапана на фиброзное кольцо и близлежащие структуры, от возможности сохранения Портнягин П.П. |
61 комиссуротомии, в двух случаях применяли венозные канюли с циркулярной раздуваемой манжетой. Раздувание манжеты обеспечило обтурацию просвета вены во время искусственного кровообращения и позволило избежать опасной процедуры обхода и пережатия измененной стенки нижней полой вены. После канюляции аорты и полых вен начинали искусственное кровообращение с умеренной гипотермией (28-30°С). После пережатия аорты свободная часть перикарда обкладывалась ледяной крошкой. Для защиты миокарда использовали антеградную фармакохолодовую кардиоплегию (в корень аорты или устья коронарных артерий после выполнения поперечной аортотомии). У 2 (1,5%) пациентов антеградное введение сочетали с ретроградным через коронарный синус. Ретроградное введение раствора применяли с целью повышения эффективности при сочетанной коронарной патологии, трудностью антеградного введения. Время пережатия аорты было связанно с объемом оперативного вмешательства и техническими особенностями например, тромбозом предсердия, распространенным кальцинозом с переходом на фиброзное кольцо и близлежащие структуры. Общее время искусственного кровообращения, кроме того, зависело и от особенностей восстановления контрактильности миокарда после снятия зажима с аорты, темпа согревания больного. Зависимость времени искусственного кровообращения и пережатия аорты от объема оперативного вмешательства представлено в таблице 2.5.1. Доступ к митральному клапану осуществляли через левое предсердие позади межпредсерной борозды и расширенным двухпредсердным доступом с единой линией разреза. Доступ через левое предсердие применяли в 28,2% случаев; условиями для его использования были достаточные размеры левого предсердия, возможность выделения из спаек области межпредсердной |