|
52 подклапанных структур и выполнения вмешательства на трикуспидальном клапане. Общее время искусственного кровообращения, кроме того, зависело и от особенностей восстановления контрактильности миокарда после снятия зажима с аорты, темпа согревания больного. Зависимость времени искусственного кровообращения и пережатия аорты от метода атриопластики представлено в таблице 11. Таблица 11 Время искусственного кровообращения и пережатия аорты при различных методах атриопластики Время искусственного кровообращения, мин М ±т 109,37 143,5 139,26 100,12 33 62 62 35 Время окклюзии аорты, мин М ±щ 86,3 102,56 102,26 70,3 34 46 50 23 Вид атриопластики Kawazoe (п 40) «Мерседес»пластика (п 28) Резекционная атриопластика (п -34) Контрольная Группа (п-30) Из таблицы видно, что продолжительность окклюзии аорты при выполнении резекционной атриопластики и пластики по методике «Мерседес» не отличаются по времени, но более короткая окклюзия отмечена в группе пациентов которым выполнена атриопластика по Kawazoe. Это объясняется временем выполнения объемредуцирующих вмешательствах на левом предсердии. После выполнения кардиоплегии выполняли ревизию трикуспидального клапана. При наличии трикуспидальной недостаточности II степени выполняли пластику трикуспидального клапана по Де Вега. При больших степени недостаточности выполняли аннулопластику на опорном кольце или протезирование биологическим клапаном. Методика аннулопластики по Де Вега выполняется следующим образом. Первый полукисетный шов начинается от комиссуры между септальной и передней створками и далее идет против часовой стрелки вплоть до Портнягин П П |
61 комиссуротомии, в двух случаях применяли венозные канюли с циркулярной раздуваемой манжетой. Раздувание манжеты обеспечило обтурацию просвета вены во время искусственного кровообращения и позволило избежать опасной процедуры обхода и пережатия измененной стенки нижней полой вены. После канюляции аорты и полых вен начинали искусственное кровообращение с умеренной гипотермией (28-30°С). После пережатия аорты свободная часть перикарда обкладывалась ледяной крошкой. Для защиты миокарда использовали антеградную фармакохолодовую кардиоплегию (в корень аорты или устья коронарных артерий после выполнения поперечной аортотомии). У 2 (1,5%) пациентов антеградное введение сочетали с ретроградным через коронарный синус. Ретроградное введение раствора применяли с целью повышения эффективности при сочетанной коронарной патологии, трудностью антеградного введения. Время пережатия аорты было связанно с объемом оперативного вмешательства и техническими особенностями например, тромбозом предсердия, распространенным кальцинозом с переходом на фиброзное кольцо и близлежащие структуры. Общее время искусственного кровообращения, кроме того, зависело и от особенностей восстановления контрактильности миокарда после снятия зажима с аорты, темпа согревания больного. Зависимость времени искусственного кровообращения и пережатия аорты от объема оперативного вмешательства представлено в таблице 2.5.1. Доступ к митральному клапану осуществляли через левое предсердие позади межпредсерной борозды и расширенным двухпредсердным доступом с единой линией разреза. Доступ через левое предсердие применяли в 28,2% случаев; условиями для его использования были достаточные размеры левого предсердия, возможность выделения из спаек области межпредсердной |