54 фиброзного кольца у женщин в среднем составляла 33 мм, у мужчин -35 мм. Затем контролировали эффективность операции гидравлическими пробами при пережатом легочном стволе. При отсутствии герметичности клапана, необходимо выявить причину "некомпетентности" запирательного механизма. Причины могут следующие: 1) укорочение и ригидность сросшихся передней и задней створок; 2) недостаточность на месте разделения сросшихся створок из-за неэффективной пликации фиброзного кольца кисетным швом; 3) пролабирование створки в правое предсердие из-за удлинения, разрыва или отрыва хорд; 4) недостаточное хирургическое суживание правого атриовентрикулярного отверстия. Если указанные причины устранены и регургитация не устраняется кисетным швом, то вопрос о коррекции порока решается в пользу имплантации опорного кольца или протезирования клапана (Рис. 20). Рис.20 Имплантация опорного кольца в трикуспидальную позицию Протезирование выполняется путем наложения нескольких отдельных П-образных направляющих швов. Створки вместе с хордально папиллярным аппаратом при возможности сохраняли. Швы накладывали в зоне проводящих путей, затем в области передней створки и задней створки. После погружения клапана, швы завязывали и обвивными швами фиксировали клапан к фиброзному кольцу. При имплантации биопротезов протез ориентируПортнягин П.П. |
215 этих местах обе нити синхронно "перепрыгивают". Важное значение придавали точному выполнению шва строго у основания створки, в толще фиброзного кольца. Параллельный кисетный шов проводили, отступя в сторону предсердия на 2 мм, и также тщательно погружали нить в толщу миокарда. Для достижения погружения нити очередной вкол иглы производили точно в отверстие предыдущего выкола. Вколы и выколы располагали точно на одной линии, перпендикулярной линии соприкосновения створок, отступя 3 мм от угла комиссуротомного разреза по обе его стороны (Рис. 91). При затягивании кисетного шва в этой области образуется складка фиброзного кольца, а края створок вворачиваются в желудочек. Этот прием обеспечивает хорошее соприкосновение створок в систолу в месте комиссуротомии и не мешает их полному открытию. Полукисетный шов затягивали, присбаривая фиброзное кольцо регулировали его диаметр. Швы завязывали только на тефлоновых прокладках во избежание прорезывания швов и возобновления регургитации. Суживали фиброзное кольцо точно по шаблону, подобранному для данного больного в соответствии с площадью поверхности тела. Диаметр фиброзного кольца у женщин в среднем составляла 33 мм, у мужчин -35 мм. Затем контролировали эффективность операции гидравлическими пробами при пережатом легочном стволе. При отсутствии герметичности клапана, необходимо выявить причину "некомпетентности" запирательного механизма. Причины могут следующие: 1) укорочение и ригидность сросшихся передней и задней створок; 2) недостаточность на месте разделения сросшихся створок из-за неэффективной пликации фиброзного кольца кисетным швом; 3) пролабирование створки в правое предсердие из-за удлинения, разрыва или отрыва хорд; 4) недостаточное хирургическое суживание правого атриовентрикулярного отверстия. Если указанные причины устранены и регургитация не устраняется дополнительным суживанием атриовентрикулярного отверстия кисетным швом, то вопрос о коррекции порока решается в пользу протезирования. Протезирование выполняется путем наложения нескольких отдельных П-образных направляющих швов. Створки вместе с хордально папиллярным аппаратом при возможности сохраняли. Швы накладывали в зоне проводящих путей, затем в области передней створки и задней створки. После Nazarov V.M. |