Проверяемый текст
Назаров Владимир Михайлович. Дисфункции искусственных клапанов сердца (Диссертация 2003)
[стр. 54]

54 фиброзного кольца у женщин в среднем составляла 33 мм, у мужчин -35 мм.
Затем контролировали эффективность операции гидравлическими пробами при пережатом легочном стволе.
При отсутствии герметичности клапана, необходимо выявить причину "некомпетентности" запирательного механизма.
Причины могут следующие: 1) укорочение и ригидность сросшихся передней и задней створок; 2) недостаточность на месте разделения сросшихся створок из-за неэффективной пликации фиброзного кольца кисетным швом; 3) пролабирование створки в правое предсердие из-за удлинения, разрыва или отрыва хорд; 4) недостаточное хирургическое суживание правого атриовентрикулярного отверстия.
Если указанные причины устранены и регургитация не устраняется
кисетным швом, то вопрос о коррекции порока решается в пользу имплантации опорного кольца или протезирования клапана (Рис.
20).
Рис.20 Имплантация опорного кольца в трикуспидальную позицию Протезирование выполняется путем наложения нескольких отдельных П-образных направляющих швов.
Створки вместе с хордально папиллярным аппаратом при возможности сохраняли.
Швы накладывали в зоне проводящих путей, затем в области передней створки и задней створки.
После
погружения клапана, швы завязывали и обвивными швами фиксировали клапан к фиброзному кольцу.
При имплантации биопротезов протез ориентируПортнягин П.П.
[стр. 215]

215 этих местах обе нити синхронно "перепрыгивают".
Важное значение придавали точному выполнению шва строго у основания створки, в толще фиброзного кольца.
Параллельный кисетный шов проводили, отступя в сторону предсердия на 2 мм, и также тщательно погружали нить в толщу миокарда.
Для достижения погружения нити очередной вкол иглы производили точно в отверстие предыдущего выкола.
Вколы и выколы располагали точно на одной линии, перпендикулярной линии соприкосновения створок, отступя 3 мм от угла комиссуротомного разреза по обе его стороны (Рис.
91).
При затягивании кисетного шва в этой области образуется складка фиброзного кольца, а края створок вворачиваются в желудочек.
Этот прием обеспечивает хорошее соприкосновение створок в систолу в месте комиссуротомии и не мешает их полному открытию.
Полукисетный шов затягивали, присбаривая фиброзное кольцо регулировали его диаметр.
Швы завязывали только на тефлоновых прокладках во избежание прорезывания швов и возобновления регургитации.
Суживали фиброзное кольцо точно по шаблону, подобранному для данного больного в соответствии с площадью поверхности тела.
Диаметр фиброзного кольца у женщин в среднем составляла 33 мм, у мужчин -35 мм.
Затем контролировали эффективность операции гидравлическими пробами при пережатом легочном стволе.
При отсутствии герметичности клапана, необходимо выявить причину "некомпетентности" запирательного механизма.
Причины могут следующие: 1) укорочение и ригидность сросшихся передней и задней створок; 2) недостаточность на месте разделения сросшихся створок из-за неэффективной пликации фиброзного кольца кисетным швом; 3) пролабирование створки в правое предсердие из-за удлинения, разрыва или отрыва хорд; 4) недостаточное хирургическое суживание правого атриовентрикулярного отверстия.
Если указанные причины устранены и регургитация не устраняется
дополнительным суживанием атриовентрикулярного отверстия кисетным швом, то вопрос о коррекции порока решается в пользу протезирования.
Протезирование выполняется путем наложения нескольких отдельных П-образных направляющих швов.
Створки вместе с хордально папиллярным аппаратом при возможности сохраняли.
Швы накладывали в зоне проводящих путей, затем в области передней створки и задней створки.
После
Nazarov V.M.

[Back]