Проверяемый текст
Шматов Дмитрий Викторович. Хирургическая коррекция приобретенных митральных пороков с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов (Диссертация 2004)
[стр. 57]

57 тур невозможно, поэтому принимается решение о выполнении протезирования митрального клапана.
Производится иссечение патологически измененных створок и подклапанных структур старались проводить единым блоком (у фиброзного кольца оставляли бортик ткани шириной 2-3мм) с возможной тщательной декальцинацией фиброзного кольца, предварительно рыхло затампонировав салфеткой полость левого желудочка, а в последующем, промыв ее 1,5-2л изотонического раствора.
Оставленные неудаленными участки грубого кальция на фиброзном кольце могут вызвать во время
при имплантации механического протеза развитие парапротезной фистулы, а при имплантации биопротеза деформацию гибкого каркаса и, соответственно, нарушение замыкательной функции створок.
С особой осторожностью производили декальцинацию фиброзного кольца в проекции комиссур, а также при распространении кальциноза на заднюю стенку левого желудочка.

Прошивание фиброзного кольца, в зависимости от величины его периметра, проводили 15-22 П-образными швами с направлением хода иглы от левого предсердия к левому желудочку, используя нить Ethibond 2/0-25
(Ethiсоп).
При деструкции или выраженных воспалительных изменениях фиброзного кольца, использовали синтетические прокладки.
Фиксировали
искусственные клапана проводя швы строго в манжету.
При прошивании манжеты биоклапана, следует обращать особое внимание на опасность захвата в шов обшивки каркаса, так как при затягивании узлов в этих случаях происходит деформация самого каркас, что в последствии является причиной возникновения центральной струи рёгургитации.
Ориентацию механических двустворчатых клапанов не производили, а для правильной ориентации стоек биологического протеза в полости левого желудочка проводили маркировку двух П-образных швов по обеим сторонам митрально аортального перехода (рис.
23).
Швами, расположенными между маркировочными, прошивали участок манжеты биопротеза, между соседними стойками протеза.
Данный прием способствует
правильной ориентации стоек биопротеза относительно выходного тракта левого желудочка, тем самым, устраняя нежелательные заПортнягин П П
[стр. 63]

63 отслоение тупым путем по всей площади основания тромба от эндокарда.
Только после подобной полной мобилизации со стороны эндокарда тромб легко извлекается, даже без использования инструментов.
В случаях язвеннодеструктивных процессов на эндокарде разделение структур выполняется осторожно и только острым путем.
В процессе санации очага использовали антисептические препараты (растворы диоксидина, йода).
Ушко левого предсердия перевязывали со стороны перикардиальной полости.
При сопутствующей левой атриомегалии производили шовную атриопластику, предпочтение отдавали методике «мерседес», как наиболее безопасной и эффективной в отношении выключения дилатированных зон левого предсердия.
Тромбэктомии из левого предсердия были выполнены 27 (19,9%) пациентам, левые атриопластики 10 (7,2%) больным (таблица 2.5.3.).
После визуальной оценки створок и подклапанного аппарата определяют основные причины нарушения функции клапана.
В нашем исследовании виду значительной деформации, разрушении или воспалительной деструкции митрального клапана оказалось невозможным выполнить клапаносохраняющие операции, поэтому было принято решение выполнить протезирование митрального клапана.
Иссечение патологически измененных створок и подклапанных структур старались проводить единым блоком (у фиброзного кольца оставляли бортик ткани шириной
2-Змм) с возможной тщательной декальцинацией фиброзного кольца, предварительно рыхло затампонировав салфеткой полость левого желудочка, а в последующем, промыв ее 1,5-2л изотонического раствора.
Оставленные неудаленными участки грубого кальция на фиброзном кольце могут вызвать во время
имплантации биопротеза деформацию гибкого каркаса и, соответственно, нарушение замыкательной функции створок.
С особой осторожностью производили декальцинацию фиброзного кольца в проекции комиссур, а также при распространении кальциноза на заднюю стенку левого желудочка.


[стр.,64]

64 Непосредственно перед имплантацией биопротез извлекали из контейнера и отмывали от консерванта в течение часа в изотоническом растворе хлорида натрия с трехкратной сменой раствора.
Прошивание фиброзного кольца, в зависимости от величины его периметра, проводили 15-22 П-образными швами с направлением хода иглы от левого предсердия к левому желудочку, используя нить Ethibond 2/0-25
(Ethicon).
При деструкции или выраженных воспалительных изменениях фиброзного кольца, использовали синтетические прокладки.
Фиксировали
биологический протез, проводя швы строго в манжету.
Следует обращать особое внимание на опасность захвата в шов обшивки каркаса, так как при затягивании узлов в этих случаях происходит деформация самого каркас, что в последствии является причиной возникновения центральной струи
регургитации.
Для правильной ориентации стоек биологического протеза в полости левого желудочка проводили маркировку двух П-образных швов по обеим сторонам митрально аортального перехода.

Швами, расположенными между маркировочными, прошивали участок манжеты биопротеза, между соседними стойками протеза.
Данный прием способствует
ориентации желудочка, стоек биопротеза относительно выходного правильной левого тракта тем самым, устраняя нежелательные завихрения на пути кровотока (12).
Все биологические протезы имплантировали в супрааннулярную позицию, которая обеспечивает перемещение части протеза в полость левого предсердия, тем самым, уменьшая высоту стоек каркаса, выступающих в полость левого желудочка.
Кроме того, супрааннулярное расположение биопротеза предупреждает в дальнейшем формирование паравальвулярных фистул.
Распределение типоразмеров биологических протезов и вариантов митрального порока представлено в таблице 2.5.2.

[Back]