|
63 Таким образом, верхний шов начинается от верхней точки задней стенки, приводится к центру задней стенки и позволяет уменьшить поперечный размер ЛП во фронтальной плоскости, Левый плицирующий шов начинали от края ушка ЛП, которое герметично закрывали. Если выполняли тромбэктомию в начале накладывали именно левый шов, т.к. это позволяет хорошо визуализировать место фиксации тромба и погрузить его в шов. Шов проводили параанулярно вдоль фиброзного кольца митрального клапана также к центру задней стенки, где нить шва связывали с нитью верхнего шва. Во избежание повреждения огибающей артерии, не проводили шов очень близко к фиброзному кольцу митрального клапана. Обычно отступ составлял не менее 1 см. Одноуровневый выкол на задней стенке (на «дне» ЛП), производили возле устья нижней левой легочной вены. Правый плицирующий шов накладывали от нижнего края атриотомического разреза и проводили параанулярно вдоль фиброзного кольца митрального клапана. Не следует накладывать шов близко к фиброзному кольцу, так как в этом месте близко к межпредсердной перегородке находится верхняя часть АВ-узла и отек параузловой области может, сопровождаться нарушениями ритма, в раннем послеоперационном периоде. Выкалывание одноуровневых стежков следует производить возле нижнего края устья правой нижней легочной вены. Левый и правый плицирующие швы фактически описывают дугу вокруг задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана, сближая его с устьями правых и левых нижних легочных вен. Эти швы позволяют уменьшить передне-задний и верхне-нижний размеры левого предсердия. Швы сходятся в центре и все три нити швов, связываются друг с другом. После пластики целесообразно выполнить ревизию устьев легочных вен и проверить герметичность закрытия ушка ЛП. Три луча пластики сходящиеся в центре, обычно расположены под углами близкими к 120° и напоминают эмблему немецкого автоконцерна «Mercedes», что отразилось в названии пластики. Портнягип П П |
расстояние до устья легочнойвены 1-1.5 см ширина одноуровневых стежков (шир1ша пликащш) 3-5 см ширина стежка 1-2 см шаг пликации 1правые легочные вены левые легочные вены атриотомиче с ы т разрез ушко ЛП отступ от фиброзного кольца 2 см Рис. 11. Схема «Мерседес»-пластики левого предсердия. Таким образом, верхний шов начинается от верхней точки задней стенки, приводится к центру задней стенки и позволяет уменьшить поперечный размер ЛП во фронтальной плоскости. Левый плицирующий шов начинали от края ушка ЛП, которое герметично закрывали. Если выполняли тромбэктомию, в начале накладывали именно левый шов, т.к. это позволяет хорошо визуализировать место фиксации тромба и погрузить его в шов. Шов проводили параанулярно • вдоль фиброзного кольца митрального 40 клапана также к центру задней стенки, где нить шва связывали с нитью верхнего шва. Во избежание повреждения огибающей артерии, не проводили шов очень близко к фиброзному кольцу митрального клапана. Обычно отступ составлял не менее 1 см. Одноуровневый выкол на задней стенке (на «дне» ЛП) производили возле устья нижней левой легочной вены. Правый плицирующий шов накладывали от нижнего края атриотомического разреза и проводили параанулярно вдоль фиброзного кольца митрального клапана. Не следует накладывать шов близко к фиброзному кольцу, так как в этом месте близко к межпредсерднои перегородке находится верхняя часть АВ-узла и отек параузловой области может сопровождаться нарушениями ритма в раннем послеоперационном периоде. Выкалывание одноуровневых стежков следует производить возле нижнего края устья правой нижней легочной вены. Левый и правый плицирующие швы фактически описывают дугу вокруг задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана, сближая его с устьями правых и левых нижних легочных вен. Эти швы позволяют уменьшить передне-задний и верхне-нижний размеры левого предсердия. Швы сходятся в центре и все три нити швов связываются друг с другом. После пластики целесообразно выполнить ревизию устьев легочных вен и проверить герметичность закрытия ушка ЛП. Три луча пластики, сходящиеся в центре, обычно расположены под углами, близкими к 120° и напоминают эмблему немецкого автоконцерна «Mercedes», что отразилось в названии пластики. При выполнении пластики, мы стремимся к тому, чтобы размер ЛП, получаемый в итоге, был больше диаметра фиброзного кольца митрального клапана (которое является визуальным ориентиром) не 41 |