|
64 При выполнении пластики, мы стремимся к тому, чтобы размер левого предсердия получаемый в итоге, был больше диаметра фиброзного кольца митрального клапана (которое является визуальным ориентиром) не более чем на 10-15 мм. В результате атриопластики уменьшается преимущественно верхне-нижний и поперечный размеры левого предсердия и ремоделируется форма предсердия. Методика резекционной атриопластики левого предсердия запатентованная в НИИПК заключается в следующем: доступ осуществляется через правый контур левого предсердия параллельно борозде Ватерстоуна. Затем обходя устья правых легочных вен продолжают разрезы в направлении левых легочных вен. Иссекаем избыточную ткань предсердия двумя треугольными лоскутами вершины, которых направлены к середине площадки легочных вен на задней стенке предсердия (рис. 29-32). Выкраиваем лоскуты отступя 0,5 1 см от устьев правых легочных вен, что позволит сопоставить ткани без натяжения, предупредить прорезывание швов и избежать кровотечения. Рис. 29 Резекционная атриопластика левого предсердия. Иссечение треугольника по боковой стенке левого предсердия. Портнягин П.П. |
более чем на 10-15 мм. В результате атриопластики уменьшается преимущественно верхне-нижний и поперечный размеры левого предсердия и ремоделируется форма предсердия. Время выполнения процедуры составляет 10-12 минут. Форма левого предсердия также подвергается значительным изменениям и, в результате пластики, из шаровидной приобретает Y образный вид. Причем обе левые и обе правые легочные вены оказываются собраны в единые коллекторы, открывающиеся в полость уменьшенного предсердия, имеющего цилиндрическую форму (рис. 12). Атриотомия Рис. 12. Схема венозных коллекторов после «Мерседес»-пластики ЛП. Y-образная форма левого предсердия. Эти коллекторы, являющиеся продолжением левых и правых легочных вен, оказываются максимально приближены к митральному 42 |