|
76 Полиорганная недостаточность В системной постагрессивной реакции организма участвуют основные системы гомеостаза, что сказывается на функциональном состоянии практически всех органов. Развитию полиорганной недостаточности может предшествовать фаза моноорганной недостаточности, раннее выявление которой целесообразно, так как возможна профилактика развивающейся полиорганной недостаточности. Степень поражения отдельных органов может быть различной и зависит главным образом от исходного состояния органа и его толерантности к повреждающим факторам. Клиническая картина полиорганной недостаточности во многом имеет неоднородный характер и зависит от того, поражение какого органа или системы было до хирургической агрессии и доминирует на данный момент. Развивающиеся после операции полиорганная недостаточность определяет, в конечном итоге, исход оперативного вмешательства. Важным прогностическим признаком является своевременная оценка количества системных дисфункций. При недостаточности одной системы летальность составляет 25-40%о, по двум 55-60%, по трем 75-98%), а при развитии дисфункции четырех и более систем летальность приближается к 100% [Лейдерман И.Н. 1999]. Частота развития полиорганной недостаточности при операциях по поводу дисфункции искусственных клапанов сердца составила 49,6%). Основными особенностями послеоперационной полиорганной недостаточности после повторных операций являлось вовлечение нескольких органов и систем в различных комбинациях. Структура послеоперационной полиорганной недостаточности выглядит следующим образом (Таблица 18). Одним из критериев тяжести ПОН может служить длительность пребывания больного в реанимационном отделении, как критерий неблагоприятного течения послеоперационного периоде приведший к ПОН [Лейдерман И.Н. 1999]. В наших наблюдениях средний срок пребывания в реанимационном отделении по группе с атриопластикой по Kawazoe составил 4,1 ±0,31 дня, Портнягин П.П. |
233 предопределялись исходной тяжестью клинического состояния больных, длительностью возникших нарушений функции искусственных клапанов, степенью активности при существующем парапротезном эндокардите, «травматичностью» оперативного лечения и эффективностью реоперационной коррекции гемодинамики. 7.1. Полиорганная недостаточность В системной постагрессивной реакции организма участвуют основные системы гомеостаза, что сказывается на функциональном состоянии практически всех органов. Развитию полиорганной недостаточности может предшествовать фаза моноорганной недостаточности, раннее выявление которой целесообразно, так как возможна профилактика развивающейся полиорганной недостаточности. Степень поражения отдельных органов может быть различной и зависит главным образом от исходного состояния органа и его толерантности к повреждающим факторам. Клиническая картина полиорганной недостаточности во многом имеет неоднородный характер и зависит от того, поражение какого органа или системы было до хирургической агрессии и доминирует на данный момент. Развивающиеся после операции полиорганная недостаточность определяет, в конечном итоге, исход оперативного вмешательства. Важным прогностическим признаком является своевременная оценка количества системных дисфункций. При недостаточности одной системы летальность составляет 25-40%, по двум 55-60%), по трем 75-98%), а при развитии дисфункции четырех и более систем летальность приближается к 100% [50, 51]. Частота развития полиорганной недостаточности при операциях по поводу дисфункции искусственных клапанов сердца составила 49,6%. Основными особенностями послеоперационной полиорганной недостаточности после повторных операций являлось вовлечение нескольких органов и систем в различных комбинациях. Структура послеоперационной полиорганной недостаточности выглядит следующим образом (Табл. 78). Nazarov V М 234 Таблица 78. Структура полиорганной недостаточности Вид дисфункции Сердечно-легочная недостаточность Почечная недостаточность Печеночная недостаточность Недостаточность тракта Коагулопатия Патология ЦНС желудочно-кишечного % длительность проявления (дни) 3,8±2,2 7,6±3,6 7,8±3,6 10,8±4,7 5,5±2,9 15,6±3,9 55,38 9,16 ПД 2.9 54,6 5,8 Одним из критериев тяжести ПОН может служить длительность пребывания больного в реанимационном отделении, как критерий неблагоприятного течения послеоперационного периоде приведший к ПОН [51, 52]. В наших наблюдениях средний срок пребывания в реанимационном отделении по группе митральной дисфункции составил 9,2 дня, по аортальной 11,4 дня. и по трикуспидальной 2,6 дня. Лабораторные изменения при ПОН характеризовались следующими изменениями (Табл. 79). Таблица 79. Показатели периферической крови у больных с послеоперационной полиорганной недостаточностью Показатели Эритроциты, х10 Гемоглобин, г/л 12 Значение (М ± ш) 3,4±0,15 108,5±3,8 16,1 ±2,6 11,6±0,9 1256±315 7,9±1,8 4,7±0,6 11,4±1,9 32,3±5,4 Лейкоциты, х109 Сдвиг влево, % Лимфоциты, абс. число Лимфоциты, % Моноциты, % Лейкоцитарный индекс интоксикации, ед. СОЭ, мм/час Nazarov V.M. |