|
84 может быть быстрым (с формированием пиемического очага) и распространенным, и тогда дисфункция одного органа влечет повреждение других органов, с клинической манифестацией в виде синдрома полиорганной недостаточности. Гнойно-септические осложнения после операций по поводу атриомегалии и митральных пороков возникла у 4 (3,92%) пациентов (Таблица 21 ). Таблица 21 Характер гнойно-септических осложнений Гнойно—септические осложнения медиастинит нагноение послеоперационной раны Количество (%) 1 (0,98 %) 3 (2,94 %) В трех наблюдениях осложнения носили не фатальный характер и с ними удалось справиться. У одного пациента возник медиастинит после протезирования митрального клапана. Проведено лечение раны открытым методом, затем проведено проточно-аспирациошюе дренирование. Приводится клинический пример успешного лечения медиастинита проточноаспирационное дренированием. Больной Щ, 52 года, ИБ№ 411-05, поступил в НИИПК 07.02.2005г. Считает себя больным с 2002 года, когда без связи с перенесенной инфекцией и в/в манипуляциями возникла лихорадка. Госпитализирован в Обл. больницу, диагностирован ИЭ, трикуспидальная недостаточность. Проведено лечение ( клафоран, абактал, цефазолин) в течение месяца с положительным эффектом.. Состояние больного крайне тяжелое. Кожные покровы бледные. Дроэ/сания над сердцем нет. Расширены границы сердца. Тоны сердца приглушены. Над аортой выраженный диастолический и систолический шумы, с иррадиацией на сосуды шеи. АД 170 /40 мм рт. ст. ЭКГ : Ритм синусовый с ЧСС 70 в мин. Эл. ось сердца отклонена влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Незначительная гипертрофия левого предсердия, признаки гипертрофии левого э/селудочка. Диффузные изменения миокарда боковой стенки. Рентгенография органов грудной клетки : Очаговые изменения в легких не определяются. Легочный сосудистый рисунок незначительно усилен. В проекции правого переднего косто-диафрагмального синуса спайки. Сердце расположено горизонтально, расширено в поперечнике, СЛК= 62%. Талия выражена . Левое предсердие больших размеров. Увеличены правый и левый эюелудочки. Аорта не расширена. Портнягин П.П. |
247 темы, повреждая нормальные пути метаболизма. В фазе переполнения этими продуктами повреждение органа или целой системы может быть быстрым (с формированием пиемического очага) и распространенным, и тогда дисфункция одного органа влечет повреждение в других органах, с клинической манифестацией в виде синдрома полиорганной недостаточности. Гнойно-септические осложнения после повторных операций по поводу дисфункций искусственных клапанов сердца возникли у 6 (3,8%) пациентов (Табл. 87). Таблица 87. Характер гнойно-септических осложнений Гнойно-септические осложнения медиастинит эмпиема плевры нагноение послеоперационной раны хондрит Количество (%) 1 (0,6 %) 1 (0,6 %) 3 (1,8 %) 1 (0,6 %) В пяти наблюдениях осложнения носили не фатальный характер и с ними удалось справиться. У одного пациента возник медиастинит после репротезирования аортального клапана. Проведено лечение раны открытым методом, затем проведено проточно-аспирационное дренирование, но больной погиб от неоднократного эрозивного кровотечения из аорты. Больной Д., 39 лет, ИБМ 2529-96, поступил в НИИПК 27.08.96г В 1984 году пациенту по поводу сочетанного аортального порока было выполнено протезирование аортального клапана протезом АКЧ-4. На фоне переохлаждения в 1995 году у пациента возник рецидив парапротезного эндокардита. После проведенной антибактериальной терапии наступило улучшение, но появился протодиастолический шум в точке Боткина. При динамическом наблюдении выявлено прогрессирование парапротезной фистулы и рецидивы парапротезного эндокардита. Состояние больного крайне тяжелое. Кожные покровы бледные. Дрожания над сердцем нет. Расширены границы сердца. Тоны сердца приглушены. Над аортой выраженный диастолический и систолический шумы, с иррадиацией на сосуды шеи. АД 170/40 мм рт. ст. Nazarov V.M. |